1

Příloha č.2 k rozhodnutí o povolení souběžného dovozu sp. zn.:sukls5502/2010

PŘÍBALOVÁ INFORMACE – INFORMACE PRO UŽIVATELE

SEVORANE, roztok k inhalaci

Sevofluranum

V příbalové informaci naleznete: 1.

Co je přípravek SEVORANE a k čemu se používá

2.

Čemu musíte věnovat pozornost, než začnete přípravek SEVORANE užívat

3.

Jak se přípravek SEVORANE užívá

4.

Možné nežádoucí účinky

5

Jak přípravek SEVORANE uchovávat

6.

Další informace

1.

CO JE PŘÍPRAVEK SEVORANE A K ČEMU SE POUŽÍVÁ

Indikace Indikační skupina: Inhalační anestetikum SEVORANE lze užít k úvodu do celkové anestezie i k jejímu dalšímu vedení u dětí i u dospělých. Lze jej používat jak u hospitalizovaných nemocných, tak při anestezii u ambulantně prováděných výkonů. Charakteristika Sevofluran je silné inhalační anestetikum patřící mezi halogenované étery. Je to prchavá kapalina vcelku příjemného pachu. Jeho páry se používají k úvodu do celkové anestezie i k jejímu udržování u hospitalizovaných nemocných i v ambulantní praxi, u dospělých i u dětí. Chemicky je to fluoromethyl 2, 2, 2- trifluoro-1-(trifluoromethyl) ethyl éter, jeho molekulová hmotnost činí 200,05. Bod varu je 58,6 oC, parciální tlak par sevofluranu při 20 oC je 157 mmHg. Koeficient rozpustnosti krev/plyn byl zjištěn v rozmezí 0,6 - 0,7, což signalizuje mimořádně rychlý nástup účinku i rychlé odeznívání anestezie. V organizmu je metabolizováno méně než 5 % celkem podaného množství. Při podávání sevofluranu může dojít ke zvýšení hladiny anorganického fluoru (F

-

) v plazmě. Zvýšená fluorémie vrcholí zhruba za 2 hodiny po skončení expozice, její míra závisí na

délce anestezie a koncentraci podávaného sevofluranu a vrací se k normě během 48 hodin. Klinicky významný dopad na renální funkce u člověka nebyl zaznamenán. Sevofluran je nevýbušný a nehořlavý, nekoroduje nerezovou ocel, mosaz, hliník, chromovanou či poniklovanou mosaz ani slitiny mědi. Obsah nejméně 0,03 % vody působí jako inhibitor Lewisových kyselin. Nejsou použity žádné jiné přísady nebo chemické stabilizátory. Klinicko-farmakologické údaje Úvod do anestezie i probouzení jsou velmi rychlé. Hloubka znecitlivění se rychle mění v souladu se změnami vdechované koncentrace par sevofluranu. Sevofluran nemá analgetické účinky - při rychlém odeznívání anestezie je nezbytné včas zajistit dostatečnou analgezii. Obdobně jako jiná halogenovaná inhalační anestetika sevofluran vykazuje v míře úměrné dávce tlumivý vliv na kardiovaskulární ústrojí. Tento vliv je chirurgickou stimulací v průběhu operace částečně kompenzován. Vzestup vdechované koncentrace sevofluranu snižuje střední arteriální krevní tlak bez větší změny tepové frekvence. Sevofluran vykazuje sice nevelký, avšak nezpochybnitelný negativně inotropní účinek. Pokles krevního tlaku je způsoben především poklesem periferní cévní

2

rezistence, takže minutový objem srdeční je ovlivněn menší měrou. Sevofluran nezvyšuje hladiny cirkulujících katecholaminů v plazmě, není arytmogenní, ani nezvyšuje citlivost myokardu na účinek cirkulujících katecholaminů. Sevofluran vede k útlumu dýchání. Míra útlumu přímo souvisí s hloubkou znecitlivění, klesá ventilační odpověď na vzestup PaCO

2 a hladina CO2 v organizmu zvolna narůstá. Minutová

ventilace je snížena především poklesem dechového objemu. Dýchání je třeba pečlivě sledovat a zvážit zavedení umělé plicní ventilace. Páry sevofluranu nedráždí dýchací cesty, ani nezvyšují tracheobronchiální sekreci. Sevofluran relaxuje hladkou svalovinu bronchů. Sevofluran nevykazuje žádnou křečovou aktivitu, na EEG působí vzestup voltáže a pokles frekvence. Má jen minimální vliv na výši nitrolebního tlaku a reaktivita mozkových cév na změny PaCO

2 je

zachovaná. Zachována je i autoregulace průtoku krve mozkem. Bezpečnost jeho používání u nemocných s nitrolební hypertenzí však není jednoznačně prokázaná a tam, kde je přítomno riziko zvýšení nitrolebního tlaku, by měl být sevofluran používán s nejvyšší opatrností a při použití ostatních postupů nitrolební hypertenzi snižujících, jako je např. hyperventilace. Napětí příčně pruhovaného svalstva je použitím sevofluranu výrazně sníženo. V sevofluranové anestezii je možné, nikoliv však doporučené, provádět přímou laryngoskopii i tracheální intubaci bez použití svalových relaxancií. Spotřeba nedepolarizujích svalových relaxancií je v sevofluranové anestezii snížena a jejich účinek je sevofluranem výrazně potencován. U lidí je metabolizováno méně než 5 % (1 – 5 %) spotřebovaného sevofluranu. Tento nízký podíl je způsoben převažující rychlou eliminací dýchacím ústrojím. Sevofluran je metabolizován v játrech systémem cytochromu P450, přičemž je uvolňován fluoridový iont, oxid uhličitý a hexafluoroisopropanol (HFIP). Hexafluoroisopropanol je dále v játrech konjugován s kyselinou glukuronovou a vyloučen v moči. Známé induktory cytochromového systému P450 (např. isoniazid a etylalkohol, nikoliv však barbituráty) zvyšují podíl metabolizovaného sevofluranu. 2.

ČEMU MUSÍTE VĚNOVAT POZORNOST, NEŽ ZAČNETE PŘÍPRAVEK SEVORANE UŽÍVAT

Neužívejte přípravek SEVORANE SEVORANE nesmí být použit u osob se známou přecitlivělostí na sevofluran či jiná halogenová anestetika. Je také kontraindikován u pacientů s epizodou maligní hypertermie v anamnéze či tam, kde na základě genetických souvislostí existuje podezření na možnost vzniku maligní hypertermie. Zvláštní opatrnosti při použití přípravku SEVORANE je zapotřebí Obecná upozornění: Stejně jako jiná účinná anestetika může být SEVORANE podáván pouze na vhodně vybavených anesteziologických pracovištích anesteziologem, seznámeným s vlastnostmi a působením přípravku a vyškoleným v péči o anestezovaného pacienta. U pacientů, jež byli v relativně krátkém časovém intervalu (3 měsíce) opakovaně vystaveni působení halogenovaných uhlovodíkových anestetik, včetně sevofluranu, může být zvýšeno riziko poškození jater. Přípravek lze podávat pouze specifickým kvantitativním odpařovačem. Je doporučeno použití technických prostředků umožňujících monitoraci koncentrace par sevofluranu ve vdechované i ve vydechované směsi plynů.

3

U pediatrických pacientů s Pompeho chorobou byly hlášeny ojedinělé případy komorové arytmie. Při podávání celkových anestetik, včetně sevofluranu, pacientům s mitochondriálními poruchami je zapotřebí opatrnosti. Náhrada vyschlé náplně pohlcovače CO

2

Při používání sevofluranu v kombinaci s vyschlou náplní pohlcovače CO

2, zejména u náplní

s obsahem hydroxidu draselného (např. Baralyme), byly vzácně hlášeny případy neobvyklého zahřívání, kouře a/nebo spontánního vzplanutí v anesteziologickém přístroji. S nadměrným zahříváním pohlcovače CO

2 může být spojen neobvykle zpomalený vzestup nebo neočekávaný pokles

vdechované koncentrace sevofluranu oproti koncentraci nastavené na odpařovači. Barva indikátoru většiny pohlcovačů CO

2 se nemusí v důsledku vyschnutí měnit. Náplň pohlcovače CO2 by se tedy

měla měnit pravidelně bez ohledu na zabarvení indikátoru. Stabilita sevofluranu: V kontaktu s náplní pohlcovače CO2 se sevofluran rozkládá za vzniku velmi malého množství „sloučeniny A“ (pentafluoroisopropenyl fluoromethyl éter - PIFE) a stopových množství „sloučeniny B“ (pentafluoromethoxyisopropyl fluoromethyl éter - PMFE). Množství sloučeniny A narůstá při zvýšení teploty náplně pohlcovače CO

2, při vzestupu koncentrace

sevofluranu, při snížení příkonu čerstvých plynů do anesteziologického dýchacího systému a při použití BaralymeR jako náplně pohlcovače CO

2. I když sloučenina A je u některých laboratorních

zvířat (potkanů) považována za potenciálně nefrotoxickou, není prokázáno, že to má nějaký význam u lidí. Některá halogenovaná inhalační anestetika reagují s náplní pohlcovače CO

2 za tvorby CO. V zájmu

minimalizace jakéhokoliv rizika (hromadění stop CO v dýchacím okruhu a nárůst hladiny karboxyhemoglobinu v krvi operovaného) se doporučuje udržovat náplň pohlcovače CO

2 stále mírně

zvlhčenou. Starší osoby: Se zvyšujícím se věkem se hodnoty MAC snižují (viz tabulka v odstavci Dávkování a způsob podání). Neurochirurgie: Pacientům s rizikem zvýšení nitrolebního tlaku je třeba podávat sevofluran opatrně a současně použít metody, které nitrolební tlak snižují, jako je např. hyperventilace. Maligní hypertermie: U vnímavých jedinců mohou halogenovaná inhalační anestetika, včetně sevofluranu, indukovat hypermetabolický stav kosterního svalstva vedoucí k enormně zvýšené spotřebě kyslíku a k rozvoji klinického syndromu zvaného maligní hypertermie. V klinických studiích byl hlášen jeden případ maligní hypertermie. Klinický syndrom se ohlašuje hyperkapnií a může se projevovat jako svalová ztuhlost, tachykardie, tachypnoe, cyanóza, arytmie a/nebo nestabilní krevní tlak. Některé z těchto nespecifických příznaků se mohou objevit též při mělké anestezii, akutní hypoxii, hyperkapnii a hypovolemii. Léčba maligní hypertermie spočívá v okamžitém vysazení vyvolávajících látek, intravenózním podání dantrolenu sodného a v podpůrné léčbě. (Pro další informace o léčbě pacienta si přečtěte informace o přípravku s obsahem intravenózního dantrolenu sodného.). Později se může vyskytnout selhání ledvin, proto je zapotřebí sledovat a udržovat diurézu, pokud je to možné. Jiné: Užívání inhalačních anestetik bylo ve vzácných případech spojeno s vzestupem sérových hladin draslíku, které u dětských pacientů vyústilo až v srdeční arytmie a úmrtí během postoperačního období. Nejvíce zranitelní se jeví pacienti s latentním a stejně tak i s ověřeným neuromuskulárním onemocněním, zejména s Duchennovou svalovou dystrofií. S většinou z těchto případů bylo spojeno současné užití sukcinylcholinu.

4

Ojediněle byly hlášeny případy prolongace QT intervalu, velmi vzácně spojené s arytmií typu Torsade de pointes. Při podávání sevofluranu vnímavým pacientům je zapotřebí opatrnosti. Vzájemné působení s dalšími léčivými přípravky SEVORANE výrazně potencuje účinek nedepolarizujících svalových relaxancií a jejich dávkování je vhodné přiměřeně redukovat. Spotřebu nedepolarizujících svalových relaxancií je možno snížit o jednu třetinu až o polovinu. MAC sevofluranu je snížena současným použitím oxidu dusného (viz tabulka ve stati Dávkování a způsob podání), stejně jako jeho spotřebu snižují ostatní látky tlumící CNS (opioidy, benzodiazepiny, propofol a j.). Látky indukující cytochromový systém P450 (např. isoniazid a etylalkohol, nikoliv však barbituráty) zvyšují podíl metabolizovaného sevofluranu. Předpokládá se, že benzodiazepiny a opioidy snižují MAC sevofluranu ve stejném rozsahu jako u jiných inhalačních anestetik. Opioidy jako alfentanil a sufentanil mohou, pokud jsou užity společně se sevofluranem, způsobit synergistický pokles srdeční frekvence, krevního tlaku a dechové frekvence. Sevofluran lze užít s benzodiazepiny a opioidy běžně užívanými v chirurgické praxi. Těhotenství a kojení Použití v těhotenství: Bezpečnost aplikace v těhotenství nebyla stanovena, proto lze sevofluran podat těhotným, jen když přínos léku jednoznačně převýší možná rizika. Použití při císařském řezu: SEVORANE se v klinické studii jevil jako bezpečné anestetikum pro matku i dítě. Použití při kojení: Není známo, zda je SEVORANE nebo jeho metabolity vylučován do mateřského mléka. Vzhledem k chybějícím zkušenostem je třeba kojící ženy poučit, aby nekojily po dobu 48 hodin po podání sevofluranu a veškeré mateřské mléko, vytvořené v tomto období, zlikvidovaly. Řízení dopravních prostředků a obsluha strojů Několik dní po celkové anestezii se pacient musí vyhnout činnostem vyžadujícím plnou pozornost, jako je řízení motorových vozidel, obsluha nebezpečných strojů nebo činění právních úkonů. Předávkování V jednoznačném případě předávkování se řiďte těmito pokyny: přerušte podávání sevofluranu, zajistěte průchodnost dýchacích cest, začněte s asistovanou nebo řízenou ventilací kyslíkem a pečujte o kardiovaskulární aparát. 3.

JAK SE PŘÍPRAVEK SEVORANE UŽÍVÁ

Dávkování a způsob podání SEVORANE musí být podáván vždy ve známé koncentraci a jeho dávkování musí být přesné, může být podáván pouze samostatným kvantitativním odpařovačem. Mimo oxid dusný snižují hodnotu MAC i opioidy, benzodiazepiny, propofol a některé další látky tlumící CNS. Hodnota MAC se snižuje i v těhotenství a za hypotermie. Premedikace: Její volba závisí především na potřebách jednotlivých nemocných a rozhoduje o ní příslušný anesteziolog. Použití anticholinergika je možné a je otázkou volby. Úvod do anestezie: Dávkování je individuální a v souladu s věkem a klinickým stavem pacienta a je upravováno podle požadovaného účinku. Inhalaci přípravku SEVORANE mohou předcházet krátkodobě působící barbituráty či jiné intravenózní indukční přípravky. SEVORANE lze podávat ve směsi s kyslíkem nebo v kombinaci s oxidem dusným.

5

Vdechování koncentrace do 5 obj. % u dospělých a do 7 obj. % u dětí obvykle vede během 2 minut k dosažení hloubky znecitlivění, potřebné k provedení chirurgického výkonu. U dětských i dospělých pacientů bez premedikace může být pro úvod do anestezie užito vdechování koncentrace sevofluranu až do 8 obj. %. Vedení anestezie: K udržování potřebné hloubky znecitlivění se používá SEVORANE v koncentraci 0,5 - 3 obj. % ve směsi s kyslíkem či s kyslíkem a oxidem dusným. Hodnoty MAC (minimální alveolární koncentrace) sevofluranu v závislosti na věku jsou uvedeny v tabulce:

Hodnoty MAC pro dospělé i dětské pacienty podle věku

Věk pacienta

(Roky)

Procento sevofluranu

v kyslíku

Procento sevofluranu ve směsi

65 % N2O/35 % O2

0 - 1 měsíc*

1 - < 6 měsíců

6 měsíců - < 3 roky

3 – 12

25 40 60 80

3,3 % 3,0 % 2,8 % 2,5 % 2,6 % 2,1 % 1,7 % 1,4 %

2,0 %**

1,4 % 1,1 % 0,9 % 0,7 %

* Novorozenci musí být donošení, neboť MAC pro nedonošence nebyly stanoveny. ** Ve skupině pediatrických pacientů mezi 1 -< 3 let byla užita směs 60 % N

2O/40 % O2

Probouzení z anestezie: Zotavování bývá rychlé a obvykle nekomplikované (nauzea a zvracení jsou nicméně možné), z tohoto důvodu mohou pacienti vyžadovat včasnější zajištění postoperační analgezie. Rychlé probuzení u dětí může krátkodobě navodit stav agitovanosti a obtížné spolupráce (cca 1/4 anestezovaných dětí). Osoby vyššího věku: Podobně jako při použití jiných anestetik se spotřeba sevofluranu snižuje (viz tabulka). Způsob podání Koncentrace sevofluranu dodávaná z odpařovače musí být přesně známa. Jelikož volatilní anestetika se ve svých fyzikálních vlastnostech liší, je nutno k podání přípravku SEVORANE užít pouze sevofluranový kvantitativní odpařovač. Podmínky podání celkové anestezie musí být vždy individuální na základě odpovědi pacienta a může být podána pouze kvalifikovaným anesteziologem. Musí být bezprostředně k dispozici pomůcky a přístroje k udržování průchodných dýchacích cest, umělou ventilaci, léčbu kyslíkem a pro oběhovou resuscitaci. Varování Použití výhradně anesteziologem zaškoleným v používání sevofluranu. Přípravek nesmí být používán po uplynutí doby použitelnosti vyznačené na obalu. Uchovávejte mimo dosah a dohled dětí. 4.

MOŽNÉ NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY

Sevofluran může stejně jako ostatní účinná inhalační anestetika v závislosti na dávce způsobovat útlum dýchacího a oběhového systému. Nežádoucí účinky jsou většinou lehké nebo středně závažné a přechodné. V pooperačním období byly pozorovány nauzea a zvracení, což jsou běžné následky

6

operace a celkové anestezie, které mohou být způsobeny inhalačním anestetikem, dalšími látkami podávanými v průběhu operace nebo po operaci či pacientovou odpovědí na chirurgický výkon. Údaje o nežádoucích účincích odvozené z řízených klinických studií Nejčastějšími nežádoucími účinky (> 10 %), které se považují za pravděpodobně související s podáním sevofluranu, byly celkově: nauzea, zvracení, zvýšený kašel a hypotenze. U dospělých pacientů nejčastější nežádoucí účinky ( 10 %) byly: nauzea, zvracení a hypotenze. U pacientů vyššího věku byly nejčastějšími nežádoucími účinky ( 10 %) hypotenze, nauzea a bradykardie. U dětí byly nejčastějšími nežádoucími účinky ( 10 %) zvracení, neklid, zvýšený kašel a nauzea. Typ, závažnost a frekvence nežádoucích účinků u pacientů, jimž byl podáván sevofluran, jsou srovnatelné jako u pacientů, jimž byly podávány referenční látky. Nejčastějšími nežádoucími účinky (> 1 %), které se považují za pravděpodobně související s podáním sevofluranu, byly celkově: nauzea, zvracení, zvýšený kašel, hypotenze, neklid, spavost, zimnice, bradykardie, závratě, zvýšené slinění, poruchy dýchání, hypertenze, tachykardie, laryngospasmus a horečka. Stejně jako při použití jiných anestetik může i při podávání sevofluranu dojít k přechodnému zvýšení glykemie a hodnot bílého krevního obrazu. Koncentrace anorganického fluoridu v séru se mohou při anestezii sevofluranem a po ní přechodně zvýšit, obecně vrcholí do dvou hodin po ukončení anestezie sevofluranem a k předoperačním hodnotám se vracejí do 48 hodin. Zvýšené koncentrace fluoridu nebyly v klinických studiích spojeny se zhoršením funkce ledvin. Při podávání sevofluranu a referenčních látek byly hlášeny příležitostné případy přechodných změn funkčních jaterních testů. Stejně jako u jiných anestetik mohou po dobu několika dní po anestezii přetrvávat drobné změny nálady. Zkušenosti po uvedení přípravku na trh Nežádoucí účinky z období po uvedení na trh jsou hlášeny spontánně z populace o neznámé velikosti expozice. Z tohoto důvodu není možné spolehlivě určit jejich incidenci nebo zjistit kauzální vztah k expozici sevofluranu. Existují vzácné zprávy o pooperační hepatitidě. Byly také hlášeny vzácné případy selhání a nekrózy jater, jež byly spojeny s užitím silných těkavých anestetik, včetně sevofluranu, jejich skutečný vztah k sevofluranu je však nejistý. Stejně jako u ostatních anestetik:

byly u dětí, které dostaly sevofluran při úvodu do anestezie, hlášeny případy dystonických pohybů se spontánním odezněním, přičemž souvislost se sevofluranem byla nejistá.

může po podání sevofluranu v mimořádně vzácných případech dojít k aktivitě podobné záchvatům. Hlášené případy měly krátké trvání a při probouzení z anestezie nebo v pooperačním období nebyly prokázány žádné abnormality.

7

byly hlášeny vzácné případy maligní hypertermie (viz odstavce Kontraindikace a Upozornění) a alergické reakce, jako vyrážka, kopřivka, svědění, bronchospasmus, anafylaktické nebo anafylaktoidní reakce (viz odstavec Kontraindikace).

U pacientů vystavených sevofluranu byly také zaznamenány případy přecitlivělosti (včetně kožních zánětů, vyrážky, otoků v obličeji, dechových obtíží, anafylaktické reakce, aj.), obzvláště pokud expozice anestetiku trvala delší dobu. Velmi vzácně byla v období po podání sevofluranu pozorována srdeční zástava. 5.

JAK PŘÍPRAVEK SEVORANE UCHOVÁVAT

Uchovávejte při teplotě do 25 °C. 6.

DALŠÍ INFORMACE

Co přípravek SEVORANE obsahuje Přípravek SEVORANE obsahuje léčivou látku Sevofluranum. Jak přípravek SEVORANE vypadá a co obsahuje toto balení Přípravek SEVORANE je dodáván v hnědé PEN láhvi s uzávěrem Quick-Fil nebo hnědé PEN láhvi s uzávěrem ROPP a papírové krabičce. Velikost balení: 250 ml Držitel rozhodnutí o registraci Abbott Laboratories Hellas, A.B.E.E., Alimos, Athéns, Řecko. Souběžný dovozce: Pharmedex s.r.o., Praha, Česká republika Výrobce Aesica Queenborough Ltd., Queenborough, Velká Británie Tato příbalová informace byla naposledy schválena: 23.11. 2011

1 /9

Příloha č.3 k rozhodnutí o povolení souběžného dovozu sp. zn.:sukls5502/2010

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

1.

NÁZEV PŘÍPRAVKU

SEVORANE Roztok k inhalaci 2.

KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Sevofluranum 250 ml Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1 3.

LÉKOVÁ FORMA

Roztok k inhalaci Popis přípravku: čirý bezbarvý roztok 4.

KLINICKÉ ÚDAJE

4.1

Terapeutické indikace

SEVORANE lze užít k úvodu do celkové anestezie i k jejímu dalšímu vedení u dětí i u dospělých. Lze jej používat jak u hospitalizovaných nemocných, tak při anestezii u ambulantně prováděných výkonů. 4.2

Dávkování a způsob podání

SEVORANE musí být podáván vždy ve známé koncentraci a jeho dávkování musí být přesné, může být podáván pouze samostatným kvantitativním odpařovačem. Mimo oxid dusný snižují hodnotu MAC (minimální alveolární koncentrace) i opioidy, benzodiazepiny, propofol a některé další látky tlumící CNS. Hodnota MAC se snižuje i v těhotenství a za hypotermie. Premedikace: Její volba závisí především na potřebách jednotlivých nemocných a rozhoduje o ní příslušný anesteziolog. Použití anticholinergika je možné a je otázkou volby. Úvod do anestezie: Dávkování je individuální v souladu s věkem a klinickým stavem pacienta a je upravováno podle požadovaného účinku. Inhalaci přípravku SEVORANE mohou předcházet krátkodobě působící barbituráty či jiné intravenózní indukční přípravky. SEVORANE lze podávat ve směsi s kyslíkem nebo v kombinaci s oxidem dusným. Vdechování koncentrace do 5 obj. % u dospělých a do 7 obj. % u dětí obvykle vede během 2 minut k dosažení hloubky znecitlivění potřebné k provedení chirurgického výkonu. U dětských i dospělých pacientů bez premedikace může být pro úvod do anestezie užito vdechování koncentrace sevofluranu do 8 obj. %. Vedení anestezie: K udržování potřebné hloubky znecitlivění se používá SEVORANE v koncentraci 0,5 - 3 obj. % ve směsi s kyslíkem či s kyslíkem a oxidem dusným. Hodnoty MAC (minimální alveolární koncentrace) sevofluranu v závislosti na věku jsou uvedeny v tabulce:

Hodnoty MAC pro dospělé i dětské pacienty podle věku

Věk pacienta

Procento sevofluranu

Procento sevofluranu ve směsi

2 /9

(roky)

v kyslíku

65 % N2O/35 % O2

0 - 1 měsíc*

1 - < 6 měsíců

6 měsíců - < 3 roky

3 – 12

25 40 60 80

3,3 % 3,0 % 2,8 % 2,5 % 2,6 % 2,1 % 1,7 % 1,4 %

2,0 %**

1,4 % 1,1 % 0,9 % 0,7 %

* Novorozenci musí být donošení, neboť MAC pro nedonošence nebyly stanoveny. **Ve skupině pediatrických pacientů mezi 1 -< 3 let byla užita směs 60 % N

2O/40 % O2

Probouzení z anestezie: Zotavování bývá rychlé a nekomplikované (nauzea a zvracení jsou nicméně možné), z tohoto důvodu mohou pacienti vyžadovat včasnější zajištění postoperační analgezie. Rychlé probuzení u dětí může krátkodobě navodit stav agitovanosti a obtížné spolupráce (cca 1/4 anestezovaných dětí). Osoby vyššího věku: Podobně jako při použití jiných anestetik se spotřeba sevofluranu snižuje (viz tabulka). Způsob podání: SEVORANE může být podáván pouze na vhodně vybavených anesteziologických pracovištích anesteziologem seznámeným s vlastnostmi a působením přípravku a vyškoleným v péči o anestezovaného pacienta. Musí být bezprostředně k dispozici pomůcky a přístroje k udržování průchodných dýchacích cest, umělou ventilaci, léčbu kyslíkem a pro oběhovou resuscitaci. Koncentrace sevofluranu dodávaná z odpařovače musí být přesně známa. Jelikož volatilní anestetika se ve svých fyzikálních vlastnostech liší, je nutno používat pouze odpařovače specificky kalibrované pro sevofluran. Podmínky podání celkové anestezie musí být vždy individuální, na základě odpovědi pacienta. Je doporučeno použití technických prostředků umožňujících monitoraci koncentrace par sevofluranu ve vdechované i ve vydechované směsi plynů. Hypotenze a dechový útlum se při prohlubování anestezie zvyšují. 4.3

Kontraindikace

SEVORANE nesmí být použit u osob se známou přecitlivělostí na sevofluran či jiná halogenovaná anestetika. Je také kontraindikován u pacientů s epizodou maligní hypertermie v anamnéze či tam, kde na základě genetických souvislostí existuje podezření na možnost vzniku maligní hypertermie. 4.4

Zvláštní upozornění a opatření pro použití

Obecné poznámky Zvyšování koncentrace sevofluranu v průběhu anestezie se odrazí ve snížení krevního tlaku, které je závislé na dávce. Příliš výrazný pokles tlaku spojený s hloubkou anestezie lze korigovat snížením koncentrace sevofluranu ve vdechované směsi. Udržení hemodynamické stability je jako u všech anestetik významné zejména pro předcházení ischémie myokardu u pacientů s postižením koronárního řečiště. Úplného procitnutí by mělo být dosaženo ještě před opuštěním pooperační jednotky intenzivní péče. Náhrada vyschlé náplně pohlcovače CO

2

Při používání sevofluranu v kombinaci s vyschlou náplní pohlcovače CO

2, zejména u náplní

s obsahem hydroxidu draselného, byly vzácně hlášeny případy neobvyklého zahřívání, kouře a/nebo spontánního vzplanutí v anesteziologickém přístroji. S nadměrným zahříváním pohlcovače CO

2 může

být spojen neobvykle zpomalený vzestup nebo neočekávaný pokles vdechované koncentrace sevofluranu oproti koncentraci nastavené na odpařovači. Pokud náplň pohlcovače CO

2 vyschne, např.

prochází-li jí suchý plyn po delší dobu, může dojít k exotermické reakci, zvýšené degradaci

3 /9

sevofluranu a vytváření degradačních produktů. V experimentu byly při použití vyschlých náplní pohlcovačů CO

2 po delší dobu ( 2 hodiny) v okruhu anesteziologického přístroje zaznamenány

produkty degradace sevofluranu (methanol, formaldehyd, oxid uhelnatý a sloučeniny A, B, C a D). Koncentrace formaldehydu, které byly zjištěny v okruhu anesteziologického přístroje (při použití pohlcovačů CO

2 s obsahem hydroxidu sodného), jsou přibližně stejné jako koncentrace, o nichž je

známo, že vyvolávají lehké podráždění dýchacího systému. Klinický význam degradačních produktů pozorovaných v tomto extrémním experimentálním modelu není znám. Má-li klinik podezření, že náplň pohlcovače CO

2 může být vyschlá, měl by ji před podáním sevofluranu vyměnit. Barva

indikátoru většiny pohlcovačů CO

2 se nemusí v důsledku vyschnutí měnit. Skutečnost, že se barva

náplně významně nezměnila, by se neměla považovat za známku její dostatečné vlhkosti. Náplň pohlcovače CO

2 by se měla měnit pravidelně bez ohledu na zabarvení indikátoru.

Pacienti s poškozením ledvin Bezpečnost podávání sevofluranu osobám s renální insuficiencí (výchozí hladina kreatininu v séru > 133 mol/l) ještě nebyla detailně prostudována pro malý počet těchto pacientů v klinických studiích. Při podávání sevofluranu této skupině je proto třeba dbát zvýšené opatrnosti. Neurochirurgie Pacientům s rizikem zvýšení nitrolebního tlaku je třeba podávat sevofluran opatrně a současně použít metody, které nitrolební tlak snižují, jako je např. hyperventilace. Starší osoby: Se zvyšujícím se věkem se hodnoty MAC snižují (viz tabulka v části 4.2). Průměrná koncentrace sevofluranu k dosažení MAC je u osmdesátiletých osob přibližně 50 % požadované hodnoty u dvacetiletých osob. Maligní hypertermie: U vnímavých jedinců mohou halogenovaná inhalační anestetika, včetně sevofluranu, indukovat hypermetabolický stav kosterního svalstva vedoucí k enormně zvýšené spotřebě kyslíku a k rozvoji klinického syndromu zvaného maligní hypertermie. V klinických studiích byl hlášen jeden případ maligní hypertermie. U geneticky vnímavých prasat sevofluran indukoval maligní hypertermii. Klinický syndrom se ohlašuje hyperkapnií a může se projevovat jako svalová ztuhlost, tachykardie, tachypnoe, cyanóza, arytmie a/nebo nestabilní krevní tlak. Některé z těchto nespecifických příznaků se mohou objevit též při mělké anestezii, akutní hypoxii, hyperkapnii a hypovolemii. Léčba maligní hypertermie spočívá v okamžitém vysazení vyvolávajících látek, intravenózním podání dantrolenu sodného a v podpůrné léčbě. (Pro další informace o léčbě pacienta si přečtěte informace o přípravku s obsahem intravenózního dantrolenu sodného.). Později se může vyskytnout selhání ledvin, proto je zapotřebí sledovat a udržovat diurézu, pokud je to možné. Užívání inhalačních anestetik bylo ve vzácných případech spojeno s vzestupem sérových hladin draslíku, které u dětských pacientů vyústilo až v srdeční arytmie a úmrtí během postoperačního období. Nejvíce zranitelní se jeví pacienti s latentním a stejně tak i s ověřeným neuromuskulárním onemocněním, zejména s Duchennovou svalovou dystrofií. Současné užití sukcinylcholinu bylo spojeno s většinou, ne však se všemi z těchto případů. U těchto pacientů docházelo také k signifikantnímu vzestupu v sérových hladinách kreatinin-kinázy a v některých případech i ke změnám ve složení moči, kdy se vyskytla myoglobinurie. Navzdory podobnosti v projevech maligní hypertermie nevykazoval žádný z těchto pacientů známky či projevy svalové rigidity nebo hypermetabolického stavu. Doporučuje se včasná a útočná léčba hypekalémie a přetrvávajících arytmií, jakožto součást následné péče o latentní neuromuskulární onemocnění. Ojediněle byly hlášeny případy prolongace QT intervalu, jež byly velmi vzácných případech spojeny s arytmií typu Torsade de pointes (ve výjimečných případech s fatálním zakončením). Při podávání sevofluranu vnímavým pacientům je proto zapotřebí opatrnosti. U pediatrických pacientů s Pompeho chorobou byly hlášeny ojedinělé případy komorové arytmie.

4 /9

Při podávání celkových anestetik, včetně sevofluranu, pacientům s mitochondriálními poruchami je zapotřebí opatrnosti. U pacientů, jež byli v relativně krátkém časovém intervalu (3 měsíce) opakovaně vystaveni působení halogenovaných uhlovodíkových anestetik, včetně sevofluranu, může být zvýšeno riziko poškození jater. 4.5

Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

Je prokázáno, že sevofluran lze bezpečně podávat s celou řadou přípravků běžných v anestezii, jako jsou látky ovlivňující centrální a vegetativní nervový systém, svalová relaxancia, antimikrobiální přípravky včetně aminoglykosidů, hormony a jejich syntetická analoga, krevní deriváty a léky upravující činnost srdce a cév, včetně epinefrinu. Barbituráty Sevofluran je kompatibilní s podáním v anestezii běžných barbiturátů. Benzodiazepiny a opioidy Benzodiazepiny a opioidy snižují MAC sevofluranu stejně jako i jiných inhalačních anestetik. Sevofluran je kompatibilní s podáním benzodiazepinů a opioidů běžných v anesteziologické praxi. Oxid dusný MAC sevofluranu je v kombinaci s oxidem dusným snižován stejně jako u ostatních halogenovaných inhalačních anestetik. Ekvivalent MAC se snižuje u dospělých pacientů přibližně o 50 % a o 25 % u pediatrických pacientů. Přípravky blokující neuromuskulární přenos Stejně jako jiná inhalační anestetika, sevofluran prodlužuje a zintenzivňuje neuromuskulární blokádu vyvolanou nedepolarizujícími svalovými relaxancii. Je-li sevofluran kombinován s oxidem dusným a alfentanilem, potencuje neuromuskulární blokádu vyvolanou pankuroniem, vekuroniem či atrakuriem. Úprava dávky těchto svalových relaxancií je shodná jako v případě isofluranu. Vliv sevofluranu na účinek sukcinylcholinu a trvání depolarizační neuromuskulární blokády nebyl dosud studován. Redukce dávky svalových relaxačních přípravků během úvodu do anestezie se může odrazit v oddálení vhodného okamžiku pro intubaci či v nedostatečné svalové relaxaci, neboť výše zmíněný potenciační vliv na svalová relaxancia byl pozorovaný až za několik minut po podání sevofluranu. Ze skupiny nedepolarizujících svalových relaxačních přípravků byly studovány interakce s vekuroniem, pankuroniem a atrakuriem. Pokud není doporučeno jinak, řiďte se následujícími pokyny: (1) pro endotracheální intubaci nesnižujte dávku nedepolarizujícího svalového relaxancia a (2) během vedení anestezie bude spíše třeba snížit dávku nedepolarizujícího svalového relaxancia, což není třeba při kombinaci oxidu dusného s opioidem. Podání doplňující dávky svalového relaxancia by mělo být určováno odpovědí na nervovou stimulaci. Alfentanil a sufentanil Předpokládá se, že benzodiazepiny a opioidy snižují MAC sevofluranu ve stejném rozsahu jako u jiných inhalačních anestetik. Opioidy jako alfentanil a sufentanil mohou, pokud jsou užity společně se sevofluranem, způsobit synergistický pokles srdeční frekvence, krevního tlaku a dechové frekvence. Užití sevofluranu je kompatibilní s benzodiazepiny a opioidy běžně užívanými v chirurgické praxi. 4.6

Těhotenství a kojení

Studie reprodukčních schopností králíků a potkanů při dávkách až 1 MAC neprokázaly žádný vliv sevofluranu na fertilitu nebo na poškození plodu. Protože nebyly provedeny žádné adekvátní správně kontrolované studie u těhotných žen, lze sevofluran podat těhotným, jen když přínos léku jednoznačně

5 /9

převýší možná rizika. Bezpečnost sevofluranu pro matku a dítě byla prokázána v klinické studii anestezie při císařském řezu. Bezpečnost sevofluranu při porodu normální cestou nebyla studována. Kojení Zda je sevofluran nebo jeho metabolity vylučován do mateřského mléka, není známo. Vzhledem k chybějícím zkušenostem je třeba kojící ženy poučit, aby vynechaly kojení po dobu 48 hodin po podání sevofluranu a veškeré mateřské mléko, vytvořené v tomto období, zlikvidovaly. 4.7

Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Protože se plné vědomí po anestezii sevofluranem obvykle navrací v průběhu několika minut, nebyl studován vliv sevofluranu na intelektuální aktivitu v dalších dvou až třech dnech po anestezii. Stejně jako u jiných anestetik mohou po dobu několika dní po anestezii přetrvávat drobné změny nálady. Je třeba pacientům zdůraznit, že určitou dobu po celkové anestezii může být zhoršena jejich schopnost věnovat se činnostem vyžadujícím plnou pozornost, jako je řízení motorových vozidel či obsluha nebezpečných strojů nebo činění právních úkonů. 4.8

Nežádoucí účinky

Sevofluran může stejně jako ostatní účinná inhalační anestetika v závislosti na dávce způsobovat útlum dýchacího a oběhového systému. Nežádoucích účinky jsou většinou lehké nebo středně závažné a přechodné. V pooperačním období byly pozorovány nauzea a zvracení, což jsou běžné následky operace a celkové anestezie, které mohou být způsobeny inhalačním anestetikem, dalšími látkami podávanými v průběhu operace nebo po operaci či pacientovou odpovědí na chirurgický výkon. Nejčastěji hlášené nežádoucí účinky jsou tyto: U dospělých pacientů: hypotenze, nausea a zvracení U starších pacientů: bradykardie, hypotenze a nausea U pediatrických pacientů: agitovanost, kašel, zvracení a nausea. Všechny nežádoucí účinky z klinických studií, jejichž spojitost s užitím sevofluranu je přinejmenším možná, jsou uvedeny v níže uvedené tabulce dle Tříd orgánových systémů MedDRA, preferovaného označení a frekvence. Jsou používány následující skupiny četností: velmi časté ( 1/10), časté ( 1/100 a <1/100), méně časté ( 1/1000 a <1/100), vzácné ( 1/10000 a <1/1000) a velmi vzácné (<1/10000), včetně izolovaných případů. Typ, závažnost a frekvence nežádoucích účinků u pacientů léčených sevofluranem jsou srovnatelné s nežádoucími účinky u pacientů léčených referenčními léky. Údaje o nežádoucích účincích odvozených z klinických studií

Souhrn nejčastějších nežádoucích účinků léčiv z klinických studií se sevofluranem

Třídy orgánových systémů

Frekvence výskytu

Nežádoucí účinky

Psychiatrické poruchy

Velmi časté

Agitovanost

Poruchy nervového systému

Časté

Somnolence Závratě

Srdeční poruchy

Velmi časté Časté

Bradykardie Tachykardie

Cévní poruchy

Velmi časté Časté

Hypotenze Hypertenze

Respirační, hrudní a

Velmi časté

Kašel

6 /9

mediastinální poruchy

Časté

Dechové obtíže Laryngospasmus

Gastrointestinální poruchy

Velmi časté Časté

Nausea Zvracení Hypersekrece slin

Celkové poruchy a reakce v místě aplikace

Časté

Mrazení Pyrexe

Vyšetření

Časté

Abnormální hladiny glukózy v krvi Abnormální funkční jaterní testy* Abnormální počet bílých krvinek Zvýšení fosforu v krvi**

* Ojedinělé případy tranzitorních změn jaterních funkčních testů byly hlášeny při užití sevofluranu a referenčních látek ** Tranzitorní zvýšení hladin sérových anorganických fluoridů se mohou objevit v průběhu a po anestezii sevofluranem. Koncentrace anorganických fluoridů obecně dosahuje vrcholu během dvou hodin po ukončení anestezie sevofluranem a během 48 hodin se vrací k předoperačním hodnotám. V klinických studiích nebyly zvýšené koncentrace fluoridů spojeny s poškozením jaterních funkcí. Zkušenosti po uvedení přípravku na trh Nežádoucí účinky byly hlášeny v období po uvedení přípravku na trh. Tyto případy jsou hlášeny spontánně z populace o neznámé velikosti expozice. Z tohoto důvodu není možné spolehlivě určit incidenci nežádoucích účinků nebo zjistit kauzální vztah k expozici sevofluranu. Stejně jako u ostatních anestetik:

byly u dětí, které dostaly sevofluran při úvodu do anestezie, hlášeny případy dystonických pohybů se spontánním odezněním, přičemž souvislost se sevofluranem byla nejistá.

může po podání sevofluranu v mimořádně vzácných případech dojít k aktivitě podobné záchvatům. Hlášené případy měly krátké trvání a při probouzení z anestezie nebo v pooperačním období nebyly prokázány žádné abnormality.

byly hlášeny vzácné případy maligní hypertermie (viz 4.3 a 4.4) a alergické reakce, jako vyrážka, kopřivka, svědění, bronchospasmus, anafylaktické nebo anafylaktoidní reakce (viz 4.3).

Souhrn postmarketingových nežádoucích účinků léčiv

Třídy orgánových systémů

Nežádoucí účinky

Poruchy imunitního systému

Anafylaktická reakce*** Anafylaktoidní reakce Hypersenzitivita***

Poruchy nervového systému

Křeče Dystonie

Srdeční poruchy

Zástava srdce

Respirační, hrudní a mediastinální poruchy

Bronchospasmus Dyspnoe***

7 /9

Sípání***

Poruchy jater a žlučových cest

Hepatitis Selhání jater Nekróza jater

Poruchy kůže a podkožní tkáně

Vyrážka*** Kopřivka Pruritus Kontaktní dermatitis*** Otoky v obličeji***

Celkové poruchy a reakce v místě aplikace

Maligní hypertermie Nepříjemné pocity na hrudi***

*** Mohou souviset s hypersenzitivními reakcemi, obzvláště ve spojení s dlouhodobou pracovní expozicí inhalačním anestetikům.

V postmarketingovém období byly době po podání sevofluranu hlášeny velmi vzácné případy

zástavy srdce. 4.9

Předávkování

V jednoznačném případě předávkování se řiďte těmito pokyny: přerušte podávání sevofluranu, zajistěte průchodnost dýchacích cest, začněte s asistovanou nebo řízenou ventilací kyslíkem a pečujte o kardiovaskulární aparát. 5.

FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1

Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina – celkové anestetikum ATC kód: NO1AB08 Charakteristika Sevoflurane je potentní inhalační anestetikum patřící mezi halogenované étery. Je to prchavá kapalina vcelku příjemného pachu. Jeho páry se používají k úvodu do celkové anestezie i k jejímu udržování u hospitalizovaných nemocných i v ambulantní praxi, u dospělých i u dětí. Chemicky je to fluoromethyl 2, 2, 2- trifluoro-1-(trifluoromethyl) ethyl éter, jeho molekulová hmotnost činí 200,05. Bod varu je 58,6 oC, parciální tlak par sevofluranu při 20 oC je 157 mmHg. Koeficient rozpustnosti krev/plyn byl zjištěn v rozmezí 0,6 - 0,7, což signalizuje mimořádně rychlý nástup účinku i rychlé odeznívání anestezie. V organizmu je metabolizováno méně než 5 % celkem podaného množství. Při podávání sevofluranu může dojít ke zvýšení hladiny anorganického fluoru (F-) v plazmě. Zvýšená fluorémie vrcholí zhruba za 2 hodiny po skončení expozice, její míra závisí na délce anestezie a koncentraci podávaného sevofluranu a vrací se k normě během 48 hodin. Klinicky významný dopad na renální funkce u člověka nebyl zaznamenán. Sevofluran je nevýbušný a nehořlavý, nekoroduje nerezovou ocel, mosaz, hliník, chromovanou či poniklovanou mosaz ani slitiny mědi. Degradace sevofluranu působením Lewisových kyselin Obsah nejméně 0,03 % vody působí jako inhibitor Lewisových kyselin. Nejsou použity žádné jiné přísady nebo chemické stabilizátory. Minimální alveolární koncentrace (MAC) MAC ekvivalenty sevofluranu pro různé věkové skupiny jsou uvedeny v tabulce v bodě 4.2.

8 /9

Stabilita sevofluranu: V kontaktu s náplní pohlcovače CO2 se sevofluran rozkládá za vzniku velmi malého množství „sloučeniny A“ (pentafluoroisopropenyl fluoromethyl éter - PIFE) a stopových množství „sloučeniny B“ (pentafluoromethoxy isopropyl fluoromethyl éter - PMFE). Množství sloučeniny A narůstá při zvýšení teploty náplně pohlcovače CO

2, při vzestupu koncentrace

sevofluranu, při snížení příkonu čerstvých plynů do anestetického dýchacího systému a při použití hydroxidu draselnéhojako náplně pohlcovače CO

2. I když sloučenina A je u některých laboratorních

zvířat (potkanů) považována za potenciálně nefrotoxickou, není prokázáno, že to má nějaký význam u lidí. Některá halogenovaná inhalační anestetika reagují s náplní pohlcovače CO

2 za tvorby CO. V zájmu

minimalizace jakéhokoliv rizika (hromadění stop CO v dýchacím okruhu a nárůst hladiny karboxyhemoglobinu v krvi operovaného) se doporučuje udržovat náplň pohlcovače CO2 stále mírně zvlhčenou. 5.2

Farmakokinetické vlastnosti

Rozpustnost Nízká rozpustnost sevofluranu v krvi naznačuje, že alveolární koncentrace po indukci rychle stoupá a po přerušení anestezie opět rychle klesá. Tento předpoklad byl potvrzen klinickou studií, ve které byly měřené inspirační a expirační koncentrace (F

1 a FA). Hodnota FA/F1 (přestupu) po 30 minutách činila

v případě sevofluranu 0,85. Hodnota FA/FAO (vymývací) byla po 5 minutách rovna 0,15. Distribuce Dosud nebyla prozkoumána schopnost sevofluranu vytěsnit jiné látky z vazby na bílkoviny séra a tkáně. Ostatní fluorovaná plynná anestetika prokazatelně vytěsňují in vitro léky z těchto bílkovin. Klinický význam tohoto jevu není znám. Během klinických studií nebyl prokázán žádný nepřímý vliv sevofluranu podávaného pacientům, kteří užívali léky se silnou vazbou na bílkoviny a malým distribučním objemem (např. fenytoin). Metabolismus Rychlá plicní eliminace sevofluranu minimalizuje množství metabolizovatelného anestetika. Méně než 5 % absorbovaného sevofluranu je u lidí metabolizováno cytochromem P

450 (isoforma 2E1) na

hexafluorisopropanol (HFIP) s uvolněním anorganického fluoru a kysličníku uhličitého (nebo jednouhlíkatého zbytku). Nově vzniklý HFIP je rychle konjugován s kyselinou glukuronovou a vyloučen do moče. Dosud nebyly zjištěny žádné jiné způsoby metabolismu sevofluranu. Je to jediné fluorované plynné anestetikum, které není metabolizováno na trifluoroctovou kyselinu. Fluoridový iont Koncentrace fluoridových iontů závisí na délce anestezie, koncentraci podávaného sevofluranu a složení plynné anestetické směsi. Defluorinaci sevofluranu nelze indukovat barbituráty. Z dospělých pacientů testovaných na koncentraci anorganického fluoridu v rámci klinické studie mělo přibližně 7 % koncentrace větší než 50 M; u těchto lidí nebyl zaznamenán žádný klinicky významný dopad na renální funkce. 5.3

Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti

Toxikologie Akutní toxicita sevofluranu u potkanů, myší, králíků, psů a opic je nízkého stupně. Úvod do anestezie byl hladký a rychlý, bez známek lapání po dechu nebo jiných nežádoucích reakcí. Úmrtí po expozici letální koncentraci sevofluranu byly způsobeny zástavou dechu. Expozice laboratorních zvířat sevofluranu nebyla spojená se specifickou orgánovou nebo vývojovou toxicitou.

9 /9

V reprodukční studii Segment I neměl sevofluran při expozičních koncentracích až 1,0 MAC (2,2 %) významné účinky na reprodukční schopnost samců nebo samic. Studie Segment II a III u potkanů naznačují, že sevofluran nemá selektivně vývojovou toxicitu. Karcinogeneze Studie na karcinogenezi nebyly provedeny. V Amesově testu nebyl zaznamenán mutagenní účinek a v kulturách savčích buněk nebyly indukovány chromozomální aberace. 6.

FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

6.1

Seznam pomocných látek

Přípravek neobsahuje žádné pomocné látky. 6.2

Inkompatibility

Není relevantní. 6.3

Doba použitelnosti

3 roky 6.4

Zvláštní opatření pro uchovávání

Uchovávejte při teplotě do 25 °C. 6.5

Druh obalu a velikost balení

Hnědá PEN láhev s uzávěrem Quick-Fil nebo hnědá PEN láhev s uzávěrem ROPP, papírová krabička.Velikost balení: 250 ml 6.6

Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním

Všechen nepoužitý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními požadavky 7.

DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

Abbott Laboratories Hellas, A.B.E.E., Alimos, Athéns, Řecko. Souběžný dovozce: Pharmedex s.r.o., Praha, Česká republika 8.

REGISTRAČNÍ ČÍSLO

05/384/97-C/PI/001/01 9.

DATUM PRVNÍ REGISTRACE / PRODLOUŽENÍ REGISTRACE

23.11. 2011 10.

DATUM REVIZE TEXTU

23.11. 2011

1

TEXT NA OBAL PŘÍPRAVKU Vnější obal: SEVORANE

Sevofluranum 250ml Roztok k inhalaci Složení: Sevofluranum 250 ml Způsob podání: k inhalaci pomocí kvantitativních sevofluranových odpařovačů. Upozornění: Udržujte uzávěr vždy pevně utažený. Přípravek je nehořlavý a nevýbušný. Uchovávejte mimo dosah a dohled dětí. Nepoužitelné léčivo vraťte do lékárny. Uchovávejte při teplotě do 25 °C. Před použitím si přečtěte příbalovou informaci. Výdej léčivého přípravku vázán na lékařský předpis. Reg. č.: 05/384/97-C/PI/001/01 Držitel rozhodnutí o registraci referenčního přípravku v ČR: Abbott Laboratories Ltd, Maidenhead, Velká Británie [LOGO] Souběžný dovozce: Pharmedex s.r.o., Praha, Česká republika Č.š. / Použitelné do:

2

Nálepka na vnitřní obal: SEVORANE

Sevofluranum 250ml Roztok k inhalaci Složení: Sevofluranum 250 ml Způsob podání: k inhalaci pomocí kvantitativních sevofluranových odpařovačů. Upozornění: udržujte uzávěr vždy pevně utažený. Přípravek je nehořlavý, nevýbušný Uchovávejte mimo dosah a dohled dětí. Uchovávejte při teplotě do 25 °C. Nepoužitelné léčivo vraťte do lékárny Reg. č.: 05/384/97-C/PI/001/01 Držitel rozhodnutí o registraci referenčního přípravku v ČR: Abbott Laboratories Ltd, Maidenhead, Velká Británie [LOGO] Souběžný dovozce: Pharmedex s.r.o., Praha, Česká republika Č.š. / Použitelné do: