Příloha č. 1 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls212008/2010

PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE

RISPERIDON ORO TAB GENERICS 3 mg RISPERIDON ORO TAB GENERICS 4 mg

tablety dispergovatelné v ústech

risperidonum

Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek užívat. -

Ponechte si příbalovou informaci pro případ, že si ji budete potřebovat přečíst znovu.

- Máte-li jakékoli další otázky, zeptejte se svého lékaře nebo lékárníka. - Tento přípravek byl předepsán Vám. Nedávejte jej žádné další osobě. Mohl by jí ublížit, a to i

tehdy, má-li stejné příznaky jako Vy.

-

Pokud se kterýkoli z nežádoucích účinků vyskytne v závažné míře, nebo pokud si všimnete jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou uvedeny v této příbalové informaci, prosím, sdělte to svému lékaři nebo lékárníkovi.

V příbalové informaci naleznete: 1.

Co je Risperidon ORO TAB Generics a k čemu se používá

2.

Čemu musíte věnovat pozornost, než začnete Risperidon ORO TAB Generics užívat

3.

Jak se Risperidon ORO TAB Generics užívá

4.

Možné nežádoucí účinky

5

Jak Risperidon ORO TAB Generics uchovávat

6. Další

informace

1.

CO JE RISPERIDON ORO TAB GENERICS A K ČEMU SE POUŽÍVÁ

Risperidon ORO TAB Generics patří do skupiny přípravků nazývaných antipsychotika (neuroleptika). Risperidon ORO TAB Generics je určen k léčbě

 schizofrenie, kdy můžete vidět, slyšet nebo cítit věci, které neexistují, věřit věcem, které nejsou

pravdivé nebo se cítit neobvykle podezřívavě nebo zmateně.

 mánie, kdy se můžete cítit velmi vzrušeně, radostně, nervózně, entuziasticky nebo hyperaktivně.

Mánie se vyskytuje u onemocnění nazývaného "bipolární porucha".

 krátkodobé léčbě (do 6 týdnů) dlouhodobé agrese u osob s Alzheimerovou demencí, které

mohou ohrozit sebe nebo ostatní. Dříve je však nutno použít jiné postupy (bez použití léčivých přípravků).

 krátkodobé léčbě (do 6 týdnů) dlouhodobé agrese u intelektuálně postižených dětí (starších než

5 let) nebo mladistvých s poruchami chování.

2.

ČEMU MUSÍTE VĚNOVAT POZORNOST, NEŽ ZAČNETE RISPERIDON ORO TAB

GENERICS UŽÍVAT Neužívejte Risperidon ORO TAB Generics  jestliže jste alergický/á (přecitlivělý/á) na risperidon nebo na kteroukoli další složku přípravku

Risperidon ORO TAB Generics (viz bod 6).

Nejste-li si jistý/á, že se Vás to týká, poraďte se s lékařem nebo lékárníkem dříve, než začnete přípravek Risperidon Oro Tab Generics užívat. Zvláštní opatrnosti při použití přípravku Risperidon ORO TAB Generics je zapotřebí Před užitím přípravku Risperidon Oro Tab Generics se poraďte s lékařem nebo lékárníkem, pokud:



Máte problémy se srdcem. Příkladem může být nepravidelný srdeční rytmus, náchylnost k nízkému krevnímu tlaku nebo užívání přípravků na snížení krevního tlaku. Risperidon Oro Tab Generics může způsobit snížení krevního tlaku. Je možné, že bude nutno upravit dávkování.



Jsou Vám známy skutečnosti, které u Vás mohou vést k cévní mozkové příhodě (mrtvici) jako například vysoký krevní tlak, kardiovaskulární poruchy nebo problémy s cévami mozku.



Máte Parkinsonovu nemoc nebo demenci.



Máte cukrovku (diabetes mellitus).



Trpíte epilepsií.



Jste muž a kdykoli v minulosti jste měl prodlouženou nebo bolestivou erekci. Dojde-li k tomu při užívání přípravku Risperidon Oro Tab Generics, okamžitě kontaktujte svého lékaře.



Máte problém s tělesnou teplotou nebo přehříváním.



Máte problémy s ledvinami.



Máte problémy s játry.



Máte vysokou hladinu hormonu prolaktin v krvi nebo máte nádor, který může být závislý na prolaktinu.



Jestliže Vy nebo někdo další z rodiny má anamnézu trombózy; přípravky jako tento mohou být spojeny se zvýšenou tvorbou krevních sraženin.

Pokud se u Vás nebo u někoho z Vaší rodiny již někdy vyskytly potíže s krevními sraženinami (ucpání cév, embolie). Užívání podobných přípravků jako je tento je totiž spojováno s tvorbou krevních sraženin v cévách

Okamžitě informujte lékaře, pokud se u Vás vyskytnou:



Mimovolní rytmické pohyby jazyka, úst a obličeje. Může být nutno ukončit léčbu risperidonem.



Horečka, závažná ztuhlost svalů, pocení nebo snížené vědomí (porucha nazývaná "neuroleptický maligní syndrom"). Může být nutná okamžitá lékařská péče.

Nejste-li si jistý(á), že se Vás cokoli z výše uvedeného týká, poraďte se s lékařem nebo lékárníkem dříve, než začnete Risperidon Oro Tab Generics užívat. Risperidon Oro Tab Generics může způsobit přírůstek na tělesné hmotnosti. Starší lidé s demencí U starších pacientů s demencí hrozí vyšší riziko cévní mozkové příhody. Pokud máte demenci způsobenou cévní mozkovou příhodou, neměl(a) byste užívat risperidon. Během léčby risperidonem byste měl(a) často navštěvovat lékaře. V případě, že Vy nebo Váš ošetřovatel objevíte náhlou změnu Vašeho duševního stavu nebo náhlou slabost nebo necitlivost obličeje, rukou nebo nohou, zejména pouze na jedné straně nebo nejasnou řeč i když jen na krátký okamžik, je nutno ihned vyhledat lékařské ošetření. Může se jednat o příznaky cévní mozkové příhody.

Děti a mladiství Před zahájením léčby u poruchy chování je nutno vyloučit další příčiny agresivního chování. Pokud se během léčby risperidonem objeví únava, může problémy s pozorností zlepšit změna doby podávání přípravku. Vzájemné působení s dalšími léčivými přípravky Prosím, informujte svého lékaře nebo lékárníka o všech lécích, které užíváte nebo jste užíval(a) v nedávné době, a to i o lécích, které jsou dostupné bez lékařského předpisu a rostlinných přípravcích. Zejména je důležité informovat lékaře nebo lékárníka, pokud užíváte cokoli z dále uvedeného:

 Léky, které působí ve Vašem mozku, aby Vám pomohly se utišit (benzodiazepiny) nebo

některé přípravky proti bolesti (opiáty), přípravky proti alergii (některá antihistaminika), protože risperidon může zvyšovat jejich tlumivý účinek.

 Léky, které mohou měnit elektrickou aktivitu v srdci, jako jsou přípravky proti malárii a

přípravky užívané při problémech se srdečním rytmem (jako chinidin), při alergiích (antihistaminika), některá antidepresiva nebo jiné přípravky na duševní poruchy.

 Léky, které zpomalují srdeční tep.  Léky, které snižují hladinu draslíku v krvi (například některé močopudné přípravky).  Léky, které se užívají k léčbě vysokého krevního tlaku. Přípravek Risperidon Oro Tab

Generics může snížit tlak krve.

 Léky užívané při Parkinsonově chorobě (jako je levodopa).  Močopudné přípravky (diuretika) používané při problémech nebo otocích částí Vašeho těla

vzhledem k tvorbě nadměrného množství tekutiny (např. furosemid nebo chlorothiazid). Přípravek Risperidon Oro Tab Generics užívaný samostatně nebo s furosemidem může zvýšit riziko cévní mozkové příhody nebo smrti u starších osob s demencí.

Následující léčivé přípravky mohou snížit účinek risperidonu

 Rifampicin (přípravek k léčbě některých infekcí).  Karbamazepin, fenytoin (přípravky k léčbě epilepsie).  Fenobarbital.

Pokud začnete nebo přestanete užívat některý z těchto přípravků, může být nutno upravit dávku risperidonu. Následující léčivé přípravky mohou zvyšovat účinek risperidonu

 Chinidin (užívaný u některých typů onemocnění srdce).  Antidepresiva jako paroxetin, fluoxetin, tricyklická antidepresiva.  Léky známé jako beta-blokátory (užívané k léčbě vysokého tlaku krve).  Fenothiaziny (užívané například k léčbě psychózy nebo na zklidnění).  Cimetidin, ranitidin (blokátory kyselosti žaludku).

Pokud začnete nebo přestanete užívat některý z těchto přípravků, může být nutno upravit dávku risperidonu. Nejste-li si jistý/á, že se Vás cokoli z výše uvedeného týká, poraďte se s lékařem nebo lékárníkem dříve, než začnete přípravek Risperidon Oro Tab Generics užívat. Užívání přípravku Risperidon Oro Tab Generics s jídlem a pitím Tento přípravek můžete užívat buď s jídlem nebo nalačno. Při užívání přípravku Risperidon Oro Tab Generics, byste se měl(a) vyvarovat pití alkoholu.

Těhotenství a kojení Jste-li těhotná, snažíte se otěhotnět nebo kojíte, poraďte se svým lékařem, než začnete přípravek Risperidon Oro Tab Generics užívat. Váš lékař rozhodne, zda jej užívat můžete. Pokud byl přípravek Risperidon Oro Tab Generics užíván během posledních třech měsíců těhotenství, byly u novorozenců pozorovány třes, svalová ztuhlost a problémy s krmením; všechny tyto příznaky jsou reverzibilní. Před užíváním jakéhokoli přípravku se poraďte s lékařem nebo lékárníkem. Řízení dopravních prostředků a obsluha strojů Během léčby přípravkem Risperidon Oro Tab Generics se mohou vyskytnout závrať, únava a potíže s viděním. Neřiďte dopravní prostředky nebo neobsluhujte stroje bez porady s lékařem. Důležité informace o některých složkách přípravku Risperidon Oro Tab Generics Přípravek obsahuje aspartamu (E951), který je zdrojem fenylalaninu. Může být nebezpečný pro pacienty s fenylketonurií. Přípravek obsahuje také sorbitol (E420). Pokud Vám lékař sdělil, že trpíte nesnášenlivostí některých cukrů, poraďte se před použitím tohoto přípravku s lékařem. 3.

JAK SE RISPERIDON ORO TAB GENERICS UŽÍVÁ

Vždy užívejte přípravek Risperidon ORO TAB Generics přesně podle pokynů svého lékaře.Pokud si nejste jistý/á, poraďte se se svým lékařem nebo lékárníkem. Kolik přípravku užívat Léčba schizofrenie Dospělí  Obvyklá úvodní dávka jsou 2 mg denně, tu lze zvýšit na 4 mg denně druhý den.  Dávku může lékař dále upravovat podle toho, jak odpovídáte na léčbu.  Většina lidí se cítí lépe při denní dávce 4 až 6 mg.  Tato celková denní dávka může být rozdělena buď do jedné nebo dvou dávek za den. Lékař Vám

doporučí, co je pro Vás nejvhodnější.

Starší osoby

 Úvodní dávka je obvykle 0,5 mg dvakrát denně.  Dávku může lékař postupně zvyšovat na 1 až 2 mg dvakrát denně.  Váš lékař Vám řekne, co je pro Vás nejlepší.

Děti a mladiství

 Děti a mladiství do 18 let věku by přípravek Risperidon Oro Tab Generics na léčbu schizofrenie

neměly užívat.

Léčba mánie Dospělí

 Úvodní dávka je obvykle 2 mg jednou denně.  Dávku může lékař postupně upravovat podle Vaší odpovědi na léčbu.  Většina lidí se cítí lépe při denní dávce 1 až 6 mg.

Starší osoby

 Úvodní dávka je obvykle 0,5 mg dvakrát denně.  Dávku může lékař postupně zvyšovat na 1 až 2 mg dvakrát denně podle toho, jak odpovídáte na

léčbu.

Děti a mladiství

 Děti a mladiství do 18 let věku by přípravek Risperidon Oro Tab Generics na léčbu mánie

neměly užívat.

Léčba přetrvávající agrese u osob s Alzheimerovou demencí Dospělí (včetně starších osob)

 Úvodní dávka je obvykle 0,25 mg dvakrát denně.  Dávku může lékař postupně upravovat podle Vaší odpovědi na léčbu.  Většina lidí se cítí dobře při denní dávce 0,5 mg dvakrát denně. Někteří pacienti mohou

potřebovat 1 mg dvakrát denně.

 Trvání léčby u pacientů s Alzheimerovou demencí by nemělo být delší než 6 týdnů.

Léčba poruch chování u dětí a mladistvých Dávka závisí na tělesné hmotnosti Vašeho dítěte: Pro děti, které mají tělesnou hmotnost menší než 50 kg

 Úvodní dávka je obvykle 0,25 mg jednou denně.  Dávku může lékař postupně upravovat obden o 0,25 mg denně.  Obvyklá udržovací dávka je 0,25 až 0,75 mg jednou denně.

Pro děti, které mají tělesnou hmotnost 50 kg a více

 Úvodní dávka je obvykle 0,5 mg jednou denně.  Dávku může lékař postupně upravovat obden o 0,5 mg denně.  Obvyklá udržovací dávka je 0,5 až 1,5 mg jednou denně.

Trvání léčby u pacientů s poruchou chování by nemělo být delší než 6 týdnů. Děti do 5 let věku by neměly být léčeny přípravkem Risperidon Oro Tab Generics pro poruchu chování. Osoby s onemocněním ledvin nebo jater Bez ohledu na chorobu, pro kterou se léčíte, by všechny úvodní i následující dávky risperidonu měly být poloviční. U těchto pacientů je nutno zvyšovat dávku pomaleji. U této skupiny pacientů je nutno risperidon užívat s opatrností. Jak se přípravek Risperidon Oro Tab Generics užívá Vždy užívejte přípravek Risperidon Oro Tab Generics tak, jak Vám předepsal lékař. Nejste-li si jistý/á, poraďte se s lékařem nebo lékárníkem. Váš lékař Vám řekne, kolik přípravku užívat a jak dlouho. Závisí to na Vašem stavu a liší se u jednotlivých osob. Množství přípravku, které byste měl/a užívat, je vysvětleno v bodu "Kolik přípravku užívat".

Tabletu vyjměte z blistru pouze pokud je čas přípravek užit.

1. Uchopte blistr za okraje a podél perforací z něj opatrně odtrhněte jeden dílek. 2. Odloupněte fólii, čímž odkryjete tabletu Tabletu nevytlačujte skrz fólii, protože by se mohla rozlomit. 3. Tabletu vyjměte suchou rukou. 4. Tabletu ihned po vyjmutí z obalu vložte na jazyk. Tableta se během několika sekund rozpadne.

Lze ji pak polknout s vodou nebo bez vody.

Tableta se začne v ústech během několika sekund rozpadat a je možné ji následně spolknout s nebo bez zapití vodou. Před vložením tablety na jazyk by měla být ústa prázdná. Jestliže jste užil/a více přípravku Risperidon Oro Tab Generics, než jste měl/a

 Okamžitě vyhledejte lékaře. Vezměte si s balení tohoto přípravku.  V případě předávkování se můžete cítit ospalý/á nebo unavený/á nebo mít neobvyklé pohyby

těla, problémy s postojem nebo chůzí, cítit závrať vzhledem k nízkému krevnímu tlaku nebo mít nenormální bušení srdce nebo záchvat.

Jestliže jste zapomněl/a užít přípravek Risperidon Oro Tab Generics

 Jestliže jste zapomněl/a užít dávku, vezměte si ji, jakmile si vzpomenete. Je-li však již skoro čas

na další dávku, vynechejte zapomenutou dávku a pokračujte v užívání obvyklým způsobem. Zapomenete-li užít dvě a více dávek, kontaktujte svého lékaře.

 Nezdvojujte následující dávku (neužívejte dvě dávky ve stejnou dobu), abyste nahradil/a

vynechanou dávku.

Jestliže jste přestal/a užívat Risperidon Oro Tab Generics Nepřestávejte přípravek užívat bez porady s lékařem. Vaše příznaky by se mohly vrátit. Rozhodne-li lékař o ukončení léčby, může být dávka snižována postupně během několika dní. Máte-li jakékoli další otázky, týkající se užívání tohoto přípravku, zeptejte se svého lékaře nebo lékárníka. 4.

MOŽNÉ NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY

Podobně jako všechny léky, může mít i přípravek Risperdion Oro Tab Generics nežádoucí účinky, které se ale nemusí vyskytnout u každého. Velmi časté:

více než 1 pacient z 10

Časté:

1 až 10 pacientů ze 100

Méně část:

1 až 10 pacientů z 1000

Vzácné:

1 až 10 pacientů z 10000

Velmi vzácné:

méně než 1 pacient z 10000

Není známo:

četnost nemůže být z dostupných údajů stanovena.

Vyskytnout se mohou následující nežádoucí účinky: Velmi časté

 Parkinsonismus. To je lékařský termín, který zahrnuje mnoho příznaků. Každý jednotlivý

příznak se může vyskytnout u méně než 1 z 10 osob. Parkinsonismus zahrnuje: zvýšení tvorby slin, ztuhlost svalů, slinění, cukání při ohýbání končetin, pomalé, snížené nebo nekoordinované pohyby těla, bezvýraznou tvář, napětí svalů, ztuhnutí šíje, ztuhlost svalů, krátké, šouravé, uspěchané kroky a nedostatek pohybů rukou při chůzi, přetrvávající mrkání jako odpověď na poklep na čelo (abnormální reflex)

 Bolest hlavy, závažné problémy s usínáním nebo spánkem.

Časté

 Malátnost, únava, neklid, neschopnost klidně sedět, podráždění, úzkost, ospalost, závrať,

špatné soustředění, pocit vyčerpání, poruchy spánku.

 Zvracení, průjem, zácpa, nevolnost, zvýšení chuti k jídlu, bolest nebo špatný pocit v břiše,

bolest v krku, sucho v ústech.

 Zvýšení tělesné hmotnosti, zvýšení tělesné teploty, snížení chuti k jídlu.  Dušnost, infekce plic (pneumonie), chřipka, infekce dýchacích cest, rozmazané vidění,

překrvení nosní sliznice, krvácení z nosu, kašel.

 Infekce močových cest, pomočování.  Svalové stahy, mimovolní pohyby obličeje nebo rukou a nohou, bolest kloubů, bolest zad,

otok rukou a nohou, bolest v rukách a nohách.

 Vyrážka, zčervenání kůže.  Rychlý srdeční tlukot, bolest na hrudi.  Zvýšení hladiny hormonu prolaktin v krvi.

Méně časté

 Nadměrné pití vody, nemožnost udržet stolici, žízeň, velmi tuhá stolice, chrapot nebo potíže s

hlasem.

 Infekce plic způsobené vdechováním potravy do dýchacích cest, infekce močového měchýře,

červenání očí, zánět nosních dutin, virová infekce, infekce v uchu, zánět mandlí, infekce v podkoží, infekce oka, infekce žaludku, výtok z oka, plísňová infekce nehtů.

 Nenormální elektrická vodivost v srdci, pokles krevního tlaku po postavení se, nízký tlak

krve, závrať po změně polohy, nenormální elektrická aktivita v srdci (EKG), nenormální srdeční rytmus, uvědomování si tlukotu srdce, zrychlení nebo zpomalení tepu.

 Inkontinence moči, bolest při močení, časté močení.  Zmatenost, poruchy pozornosti, nízká úroveň vědomí, nadměrná spavost, nervozita,

povznesená nálada (mánie), ztráta energie a zájmu.

 Zvýšení krevního cukru, zvýšení hodnot jaterních enzymů, snížení počtu bílých krvinek,

snížení hemoglobinu nebo počtu červených krvinek (anemie), zvýšení počtu eosinofilů (speciální bílé krvinky), zvýšení kreatininfosfokinázy v krvi, snížení počtu destiček (krevní buňky, které pomáhají zastavovat krvácení).

 Svalová slabost, bolest svalů, bolest ucha, bolest krku, otok kloubů, nenormální držení těla,

ztuhlost kloubů, bolest svalů a kostí na hrudi, pocit tíže na hrudi.

 Porušení kůže, kožní problémy, suchá kůže, intenzivní svědění, akné, vypadávání vlasů, zánět

kůže způsobený roztoči, změna zbarvení pokožky, zesílení kůže, návaly horka, snížená citlivost kůže na bolest a dotyk, zánět mastné kůže.

 Ztráta menstruace, sexuální selhání, erektilní dysfunkce, porucha ejakulace, výtok z prsů,

zvětšení prsů u mužů, snížení sexuální touhy, nepravidelná menstruace, výtok z pochvy.

 Mdloba, poruchy chůze, liknavost, snížení chuti k jídlu vedoucí k podvýživě a snížení tělesné

hmotnosti, pocit vykořenění, porucha rovnováhy, alergie, otok, problémy s řečí, zimnice, nenormální koordinace pohybů.

 Bolestivá přecitlivělost na světlo, zvýšení průtoku krve okem, otok oka, suchost oka, zvýšené

slzení.

 Problémy s dýchacími cestami, překrvení plic, chrčení v plicích, překrvení dýchacích cest,

problémy s mluvením, problémy s polykáním, vlhký kašel, drsný / hvízdavý zvuk při dýchání, onemocnění podobné chřipce, ucpané nosní dutiny

 Neodpovídání na podněty, ztráta vědomí, náhlý otok rtů a očí spolu s dýchacími problémy,

náhlá slabost nebo necitlivost obličeje, rukou nebo nohou, zejména pouze na jedné straně nebo nevýrazná řeč, která trvá alespoň 24 hodin (nazývá se malá mozková příhoda nebo mrtvice), mimovolní pohyby obličeje, rukou nebo nohou, zvonění v uších, otok obličeje.

Vzácné

 Neschopnost dosáhnout orgasmu, menstruační poruchy.  Lupy.  Alergie na lék, studené končetiny, otok rtů, zánět rtů.  Zelený zákal (glaukom), snížená ostrost vidění, zvýšená tvorba ospalků, mimovolní pohyby

očí.

 Nedostatek emocí.  Změna stavu vědomí se zvýšením tělesné teploty a záškuby svalů, otok po celém těle,

abstinenční příznaky, snížení tělesné teploty.

 Rychlé povrchní dýchání, problémy s dýcháním ve spánku, chronický zánět středního ucha

(otitida).

 Ucpání střev.  Snížení průtoku krve mozkem.  Snížení počtu bílých krvinek, nepatřičné vylučování hormonu, který kontroluje objem moči.  Rozpad svalových vláken a bolest svalů (rhabdomyolýza), porucha pohyblivosti.  Koma (bezvědomí) způsobené nekontrolovanou cukrovkou.  Zežloutnutí kůže a očí (žloutenka).  Zánět slinivky břišní.

Velmi vzácné Život ohrožující komplikace u nekontrolované cukrovky. Neznámá četnost výskytu

 Těžká alergická reakce vedoucí k obtížím s dechem a šoku.  Žádné granulocyty (druh bílých krvinek, které pomáhají obraně proti infekci).  Prodloužená a bolestivá erekce.  Nebezpečně zvýšený příjem tekutin

 Krevní sraženiny v žilách zvláště dolních končetin (příznaky zahrnují otok, bolest a zarudnutí

dolní končetiny), které mohou putovat žilním řečištěm do plic a zapříčinit bolest na hrudi a dýchací obtíže. Jestliže zpozorujete některý z těchto příznaků, vyhledejte okamžitě lékařskou pomoc.

Injekční risperidon (dlouhodobě působící injekce) Následující nežádoucí účinky byly hlášeny při použití dlouhodobě působící injekce risperidonu. I když nejste léčen injekcemi risperidonu, ale vyskytne se u Vás některý z následujících nežádoucích účinků, poraďte se se svým lékařem.

• Infekce střeva • Absces pod kůži, mravenčení nebo necitlivost kůže, zánět kůže • Snížení počtu bílých krvinek, které pomáhájí chránit před bakteriální infekcí • Deprese • Křeče • Mžitky před očima • Pocit otáčení se nebo kymácení se • Pomalý tlukot srdce, vysoký krevní tlak • Bolest zubů, křeče jazyka • Bolest hýždí, bolesti obecně • Snížení tělesné hmotnosti • Pády.

Pokud se kterýkoli z nežádoucích účinků vyskytne v závažné míře, nebo pokud si všimnete jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou uvedeny v této příbalové informaci, prosím, sdělte to svému lékaři nebo lékárníkovi. 5. JAK

PŘÍPRAVEK RISPERIDON ORO TAB GENERICS UCHOVÁVAT

Uchovávejte mimo dosah a dohled dětí. Nepoužívejte po uplynutí doby použitelnosti uvedené na blistru nebo krabičce. Doba použitelnosti se vztahuje k poslednímu dni uvedeného měsíce. Tento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní podmínky uchovávání. Léčivé přípravky se nesmí vyhazovat do odpadních vod nebo domácího odpadu. Zeptejte se svého lékárníka, jak máte likvidovat přípravky, které již nepotřebujete. Tato opatření pomáhají chránit životní prostředí. Léčivé přípravky se nesmí vyhazovat do odpadních vod nebo domácího odpadu. Zeptejte se svého lékárníka, jak máte likvidovat přípravky, které již nepotřebujete. Tato opatření pomáhají chránit životní prostředí. 6. DALŠÍ

INFORMACE

Co Risperidon ORO TAB Generics obsahuje Léčivou látkou je risperidon. Jedna tableta dispergovatelná (rozpustná) v ústech obsahuje 3 mg nebo 4 mg risperidonu. Pomocnými látkami jsou mannitol, základní butylovaný metakrylátový kopolymer, povidon 25, mikrokrystalická celulosa, částečně substituovaná hyprolosa, aspartam (E951), krospovidon, červený oxid železitý (E172), aroma máty kadeřavé (obsahuje sorbitol E420)), aroma máty peprné (obsahuje sorbitol (E420)), levomenthol, křemičitan vápenatý, magnesium stearát. Jak Risperidon ORO TAB Generics vypadá a co obsahuje toto balení

Kulaté růžové bikonvexní mramorované tablety dispergovatelné (rozpustné) v ústech.

Velikosti balení: 10, 14, 20, 28, 30, 56, 60, 84, 90 100, 180 a 200 tablet dispergovatelných (rozpustných) v ústech. Na trhu nemusí být všechny velikosti balení. Držitel rozhodnutí o registraci a výrobce Držitel rozhodnutí o registraci Generics [UK] Ltd. Station Close, Potters Bar, Hertfordshire, EN6 1TL Velká Británie Výrobce Krka, d.d., Novo mesto, Novo Mesto, Slovinsko McDermott Laboratories Ltd t/a Gerard Laboratories, Dublin, Irsko Tato příbalová informace byla naposledy schválena: 13.1.2011

Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls212008/2010 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1.

NÁZEV PŘÍPRAVKU

RISPERIDON ORO TAB GENERICS 3 mg RISPERIDON ORO TAB GENERICS 4 mg tablety dispergovatelné v ústech risperidonum 2.

KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Jedna 3 mg tableta dispergovatelná v ústech obsahuje risperidonum 3 mg. Jedna 4 mg tableta dispergovatelná v ústech obsahuje risperidonum 4 mg. Pomocné látky: Jedna 3 mg tableta dispergovatelná v ústech obsahuje 2,40 mg aspartamu a 0,021 mg sorbitol. Jedna 4 mg tableta dispergovatelná v ústech obsahuje 3,20 mg aspartamu a 0,028 mg sorbitol. Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1. 3.

LÉKOVÁ FORMA

Tablety dispergovatelné v ústech. Kulaté růžové bikonvexní mramorované tablety dispergovatelné v ústech. 4. KLINICKÉ

ÚDAJE

4.1 Terapeutické

indikace

Risperidon Oro Tab Generics je určen k léčbě schizofrenie. Risperidon Oro Tab Generics je indikován k léčbě středně závažných až závažných manických epizod provázejících bipolární poruchy. Risperidon Oro Tab Generics je indikován ke krátkodobé léčbě (do 6 týdnů) přetrvávající agrese u pacientů se středně závažnou až závažnou Alzheimerovou demencí, kteří neodpovídají na nefarmakologické postupy a u kterých hrozí riziko sebepoškození nebo poškození ostatních. Risperidon Oro Tab Generics je indikován ke krátkodobé symptomatické léčbě (až do 6 týdnů) přetrvávající agrese při poruchách chování u dětí od 5 let věku a mladistvých s podprůměrnými intelektuálními funkcemi nebo mentální retardací diagnostikovanými na základě DSM-IV kritérií, u kterých závažnost agresivity nebo jiné formy destruktivního chování vyžadují farmakologickou

léčbu. Farmakologická léčba by měla být součástí rozsáhlejšího léčebného programu, zahrnujícího i psychosociální a vzdělávací intervence. Doporučuje se, aby byl risperidon předepsán specialistou v dětské neurologii a psychiatrem pro děti a mladistvé nebo lékařem, který je dobře seznámen s léčbou disruptivních poruch chování u dětí a mladistvých. 4.2 Dávkování a způsob podání Schizofrenie Dospělí Risperidon Oro Tab Generics je možné užívat jednou nebo dvakrát denně. Pacient by měl zahájit léčbu dávkou 2 mg risperidonu denně. Druhý den je možno dávku zvýšit na 4 mg. Tuto dávku lze ponechat nezměněnou nebo ji v případě potřeby dále individuálně upravovat. Pro většinu pacientů je optimální denní dávka 4 až 6 mg. U některých pacientů může být vhodná pomalejší titrační fáze, nižší úvodní a udržovací dávka. Dávky nad 10 mg denně neprokázaly vyšší účinnost ve srovnání s nižšími dávkami a mohou způsobit zvýšený výskyt extrapyramidových symptomů. Bezpečnost dávek nad 16 mg denně nebyla ověřena, proto se tyto dávky nedoporučují. Starší

pacienti

Léčba se zahajuje doporučenou dávkou 0,5 mg dvakrát denně. Toto dávkování lze individuálně přizpůsobovat zvyšováním o 0,5 mg dvakrát denně na 1 až 2 mg dvakrát denně. Dětská

populace

Risperidon se nedoporučuje k používání u dětí do 18 let věku se schizofrenií vzhledem k nedostatku údajů o účinnosti. Manické epizody u bipolární poruchy Dospělí Risperidon Oro Tab Generics by měl být užíván jednou denně, s počáteční dávkou 2 mg risperidonu. Tuto dávku lze v případě potřeby individuálně upravovat zvyšováním o 1 mg denně, avšak ne v kratších než 24hodinových intervalech. Risperidon může být podáván ve flexibilních dávkách v rozmezí od 1 do 6 mg tak, aby u každého pacienta byla optimalizována hladina účinnosti a snášenlivosti. Denní dávky nad 6 mg risperidonu nebyly u pacientů s manickými epizodami zkoušeny. Jako u každé symptomatické léčby je zapotřebí pokračování léčby přípravkem Risperidon Oro Tab Generics průběžně hodnotit a posuzovat. Starší pacienti Doporučená úvodní dávka je 0,5 mg dvakrát denně. Tuto dávku lze individuálně upravovat o 0,5 mg dvakrát denně do 1 až 2 mg dvakrát denně. Vzhledem k tomu, že klinické zkušenosti s podáváním starším osobám jsou omezené, je nutno věnovat podávání risperidonu této skupině pacientů zvýšenou pozornost. Dětská populace

Risperidon Oro Tab Generics se nedoporučuje k používání u dětí do 18 let věku s bipolární mánií vzhledem k nedostatku klinických údajů. Přetrvávající agrese u pacientů se středně závažnou až závažnou Alzheimerovou demencí Úvodní doporučená dávka činí 0,25 mg dvakrát denně. Toto dávkování může být individuálně upravováno zvyšováním o 0,25 mg dvakrát denně, ale ne častěji než obden. Optimální dávka je pro většinu pacientů 0,5 mg dvakrát denně. Pro některé pacienty však může být vhodnější dávkování až do 1 mg dvakrát denně. U pacientů s přetrvávající agresí u Alzheimerovy demence by se Risperidon Oro Tab Generics neměl podávat déle než 6 týdnů. Během léčby je zapotřebí pacienty často a pravidelně hodnotit a posuzovat nutnost další léčby. Poruchy chování Děti a mladiství ve věku od 5 do 18 let U pacientů ≥ 50 kg činí úvodní doporučená dávka 0,5 mg jednou denně. Tato dávka může být v případě potřeby individuálně upravována zvyšováním o 0,5 mg jednou denně, ne častěji než obden. Optimální dávka pro většinu pacientů představuje 1 mg jednou denně. Pro některé pacienty může být vhodná dávka 0,5 mg jednou denně, zatímco pro jiné 1,5 mg jednou denně. U pacientů < 50 kg činí úvodní doporučená dávka 0,25 mg jednou denně. Tato dávka může být v případě potřeby individuálně upravována zvyšováním o 0,25 mg jednou denně, ne častěji než obden. Optimální dávka pro většinu pacientů představuje 0,5 mg jednou denně. Pro některé pacienty může být vhodná dávka 0,25mg, zatímco pro jiné pacienty bude optimální dávka 0,75 mg jednou denně. Jako u každé symptomatické léčby je zapotřebí pokračování léčby přípravkem Risperidon Oro Tab Generics průběžně hodnotit a posuzovat nutnost další léčby. Risperidon Oro Tab Generics se nedoporučuje u dětí mladších než 5 let, protože u dětí do 5 let, které trpí touto poruchou, není s podáváním risperidonu žádná zkušenost. Poškození ledvin a jater Pacienti s ledvinovým poškozením vykazují nižší schopnost eliminovat účinnou antipsychotickou složku než dospělí s normální funkcí ledvin. Pacienti s poškozenými jaterními funkcemi vykazují zvýšené plazmatické koncentrace volné frakce risperidonu. Nezávisle na indikaci by měly být u pacientů s ledvinovým nebo jaterním poškozením sníženy úvodní a následné dávky na polovinu a zpomalena titrace dávky. Risperidon Oro Tab Generics by měl být u těchto skupin pacientů užíván s opatrností. Způsob podání Risperidon Oro Tab Generics je určen k perorálnímu podání. Potrava neovlivňuje absorpci risperidonu.

Pro ukončení léčby se doporučuje postupné snižování dávky. Po náhlém vysazení vysokých dávek antipsychotických léčivých přípravků byly velmi vzácně popsány abstinenční příznaky zahrnující nauzeu, zvracení, pocení a nespavost (viz bod 4.8). Může se také vyskytnout návrat psychotických příznaků a byl hlášen výskyt mimovolních pohybů (jako akatizie, dystonie a dyskineze). Převádění z léčby ostatními antipsychotiky. V lékařsky odůvodněných případech se doporučuje předchozí medikaci postupně snižovat a současně zavádět léčbu přípravkem Risperidon Oro Tab Generics. Pacienty dosud léčené depotními antipsychotiky lze v lékařsky odůvodněných případech převádět na Risperidon Oro Tab Generics namísto příští plánované injekce. Nutnost pokračování v zavedené medikaci antiparkinsoniky je zapotřebí průběžně opakovaně posuzovat. Tabletu z blistru nevyjímejte pokud ji nemáte v plánu ihned užít. Tableta se odkrývá odloupnutím fólie. Neprotlačujte tabletu skrz fólii, mohlo by dojít k jejímu rozlomení.S tabletou manipulujte pouze suchýma rukama. Tabletu ihned vložte na jazyk. Tableta se začne během několika sekund rozpadat. Je možné ji zapít vodou pokud je třeba. 4.3 Kontraindikace Hypersenzitivita na léčivou látku, levomentol nebo na kteroukoli pomocnou látku tohoto přípravku. 4.4 Zvláštní

upozornění a opatření pro použití

Starší pacienti s demencí Celková mortalita U starších pacientů s demencí léčených atypickými antipsychotiky byla zvýšena mortalita ve srovnání s placebem v meta-analýze 17 kontrolovaných klinických studií atypických antipsychotik včetně risperidonu. V klinických studiích kontrolovaných placebem s risperidonem byla v této populaci incidence mortality 4,0% u pacientů léčených risperidonem ve srovnání s 3,1% u skupiny léčené placebem. Poměr odds ratio (95% interval spolehlivosti) byl 1,21 (0,7; 2,1). Průměrný věk (rozmezí) pacientů, kteří zemřeli, byl 86 let (rozmezí 67-100). Současné užívání s furosemidem V placebem kontrolovaných klinických studiích s risperidonem u starších pacientů s demencí byla mortalita ve skupině pacientů léčených furosemidem a risperidonem vyšší (7,3%; průměrný věk 89 let, rozpětí 75-97) než při léčbě pouze risperidonem (3,1%; průměrný věk 84 let, rozpětí 70-96) nebo samotným furosemidem (4,1%; průměrný věk 80 let, rozpětí 67-90). Zvýšená mortalita pacientů léčených furosemidem spolu s risperidonem byla shledána u dvou ze čtyř klinických studií. Současné užívání risperidonu s dalšími diuretiky (hlavně thiazidovými diuretiky užívanými v nízké dávce) nebylo s podobnými nálezy spojeno.

Patofyziologický mechanizmus k vysvětlení tohoto jevu není znám a žádná konzistentní příčina úmrtí nebyla zjištěna. Přesto však je zapotřebí věnovat této kombinaci nebo současnému podávání dalších vysoce účinných diuretik zvýšenou pozornost a před zahájením léčby touto kombinací posoudit riziko a prospěch. Incidence mortality u pacientů užívajících současně s risperidonem jiná diuretika nebyla zvýšena. Nezávisle na léčbě byla obecným rizikovým faktorem mortality dehydratace, a je proto zapotřebí ji u starších pacientů s demencí zamezit. Cerebrovaskulární nežádoucí příhody (CVAE) V klinických placebem kontrolovaných studiích u starších pacientů s demencí léčených risperidonem (průměrný věk 85 let, rozpětí 73-97) se ve srovnání s pacienty léčenými placebem vyskytovala vyšší incidence (přibližně 3krát zvýšená) cerebrovaskulárních nežádoucích příhod jako mozkových příhod (včetně fatálních) a krátkodobých ischemií. Data vyplývající ze šesti placebem kontrolovaných studií u převážně starších pacientů (> 65 let) s demencí ukazují, že cerebrovaskulární nežádoucí účinky (závažné i nezávažné, kombinované) se vyskytly u 3,3% (33/1009) pacientů léčených risperidonem a u 1,2% (8/712) pacientů, kteří užívali placebo. Poměr odds ratio činil (při 95% intervalu spolehlivosti) 2,96 (1,34; 7,50). Mechanizmus tohoto zvýšeného rizika není znám. Zvýšené riziko nelze vyloučit ani pro jiná antipsychotika nebo další populace pacientů. U pacientů s rizikovými faktory pro cerebrovaskulární příhodu je nutno risperidon používat s opatrností. Riziko cerebrovaskulárních příhod bylo významně zvýšeno u pacientů s demencí smíšeného nebo vaskulárního typu ve srovnání s Alzheimerovou demencí. Proto by pacienti s jinými typy demence než Alzheimerovou neměli být léčeni risperidonem. Lékař by měl posoudit rizika a přínosy použití risperidonu u starších pacientů s demencí a vzít v úvahu rizikové faktory pro cerebrovaskulární příhodu u konkrétního pacienta. Pacient nebo osoba poskytující péči by měli být upozorněni, aby neprodleně hlásili známky a příznaky možných cerebrovaskulárních příhod jako je náhlá slabost nebo znecitlivění ve tváři, horních nebo dolních končetinách a obtíže s řečí nebo poruchy vidění. V takovém případě by měly být neprodleně posouzeny všechny léčebné možnosti, včetně vysazení risperidonu. Risperidon je možno u přetrvávající agrese u pacientů s Alzheimerovou demencí použít pouze krátkodobě jako náhradu nefarmakologických přístupů, které měly pouze omezenou nebo žádnou účinnost a existuje-li potenciální riziko sebepoškození nebo poškození ostatních. Pacienty je nutno opakovaně kontrolovat a nutnost léčby opakovaně přehodnocovat. Žilní tromboembolie (VTE)

V souvislosti s léčbou antipsychotiky byly hlášeny případy venózního tromboembolismu (VTE).

Vzhledem k tomu, že u pacientů léčených antipsychotiky jsou často přítomné získané rizikové

faktory pro VTE, je nutné všechny možné rizikové faktory VTE vyhodnotit jak před léčbou tak je

vyhodnocovat během léčby přípravkem Risperidon Mylan a je nutné přijmou preventivní opatření. Ortostatická hypotenze

Vzhledem k blokádě alfa-aktivity způsobené risperidonem může docházet k (ortostatické) hypotenzi, zvláště během počáteční titrační fáze. V post-marketingu byla pozorována významná hypotenze při současném podávání risperidonu a antihypertenziv. Risperidon by měl být podáván s opatrností pacientům se známým kardiovaskulárním onemocněním (např. při srdečním selhání, infarktu myokardu, poruchách vodivosti, dehydrataci, hypovolémii nebo cerebrovaskulárním onemocnění); zde je zapotřebí dávky postupně titrovat dle doporučení (viz bod 4.2). Pokud se v průběhu léčby vyskytne hypotenze, je zapotřebí snížit dávkování. Tardivní dyskineze / Extrapyramidové příznaky (TD/EPS) Léčba přípravky s antagonistickým účinkem na dopaminové receptory je spojena s rizikem rozvoje tardivní dyskineze charakterizované rytmickými mimovolními pohyby, především svalů jazyka a/nebo obličeje. Nástup extrapyramidových příznaků je rizikovým faktorem pro tardivní dyskinezi. Pokud se objeví příznaky tardivní dyskineze, mělo by být posouzeno vysazení všech antipsychotik. Neuroleptický maligní syndrom (NMS) Při léčbě antipsychotiky byl rovněž popsán neuroleptický maligní syndrom projevující se hypertermií, svalovou rigiditou, vegetativní labilitou, poruchami vědomí a zvýšenými plazmatickými hladinami kreatinfosfokinázy. K dalším příznakům může patřit myoglobinurie (rhabdomyolýza) a akutní ledvinové selhání. Při výskytu uvedených příznaků je nutné vysadit všechna antipsychotika včetně risperidonu. Parkinsonova choroba a demence s Lewyho tělísky Při předepisování antipsychotik včetně risperidonu pacientům trpícím Parkinsonovou chorobou nebo demencí s Lewyho (DLB) tělísky by měli lékaři posoudit poměr rizika a prospěchu. Parkinsonova choroba se s risperidonem může zhoršit. U obou skupin může být zvýšené riziko neuroleptického maligního syndromu a zvýšená citlivost k antipsychotikům; tito pacienti byli vyloučeni z klinických hodnocení. K projevům této zvýšené citlivosti může patřit zmatenost, otupělost, posturální nestabilita s častými pády doprovázející extrapyramidové příznaky. Hyperglykémie V průběhu léčby risperidonem byly ve velmi vzácných případech hlášeny hyperglykémie a zhoršení již existujícího diabetu. U pacientů trpících diabetem a u pacientů s rizikovými faktory pro rozvoj diabetes mellitus se doporučuje příslušné klinické monitorování. Hyperprolaktinemie Studie na tkáňových kulturách ukazují, že buněčný růst v lidských nádorech prsu může být stimulován prolaktinem. Ačkoli dosud nebyla v klinických a epidemiologických studiích prokázána přímá souvislost s podáváním antipsychotik, u pacientů s příslušnou anamnézou je nutno

postupovat opatrně. U pacientů s existující hyperprolaktinemií a u pacientů s dokumentovanými tumory závislými na prolaktinu je nutno risperidon používat s opatrností. Prodloužení QT Prodloužení QT intervalu bylo velmi vzácně hlášeno v post-marketingu. Jako u jiných antipsychotik je nutno při předepisování risperidonu postupovat opatrně u pacientů se známým kardiovaskulárním onemocněním, prodloužením QT intervalu v rodinné anamnéze, při bradykardii nebo poruchách elektrolytové rovnováhy (hypokalémie, hypomagnesémie), protože risperidon může při současném užívání přípravků, které prodlužují QT interval, zvýšit riziko arytmogenního účinku. Křeče Risperidon je nutno používat opatrně u pacientů s křečemi v anamnéze nebo u jiných stavů, které potenciálně snižují křečový práh. Priapismus Během léčby risperidonem se může objevit priapismus vzhledem k blokádě alfa-adrenergního účinku risperidonem. Regulace tělesné teploty Antipsychotikům je přisuzována vlastnost rušit schopnost těla snižovat tělesnou teplotu. Pacientům, u kterých dojde k situacím přispívajícím ke zvýšení tělesné teploty, např. intenzivní cvičení, vystavení extrémním teplotám, současná léčba přípravky s anticholinergní aktivitou nebo dehydratace, je předepisování risperidonu nutno věnovat příslušnou péči. Děti a mladiství Před předepsáním risperidonu dítěti nebo mladistvému s poruchou chování je nutno pečlivě zhodnotit fyzikální a sociální příčiny agresivního chování, jako je bolest nebo nepatřičné požadavky okolí. Sedativní účinek risperidonu je nutno u této populace důkladně monitorovat vzhledem k možnému vlivu na schopnost učit se. Změna doby podávání risperidonu může u dětí a mladistvých zlepšit vliv na útlum pozornosti. Risperidon byl spojován se středními přírůstky tělesné hmotnosti a body mass indexu (BMI). Změny výšky v dlouhodobé otevřené extensní studii byly v rámci očekávaných norem příslušných věku. Dlouhodobý vliv risperidonu na sexuální zrání a růst nebyl plně vyhodnocen. Vzhledem k potenciálnímu vlivu hyperprolaktinémie na růst a sexuální zrání u dětí a mladistvých je nutno uvážit pravidelné klinické posouzení endokrinologického stavu, včetně stanovení výšky,

tělesné hmotnosti, sexuální zralosti, monitorování menstruace a jiných účinků potenciálně spojených s prolaktinem. Během léčby risperidonem je nutno provádět pravidelná vyšetření extrapyramidových symptomů a jiných poruch hybnosti. Specifická doporučení pro dávkování u dětí a mladistvých jsou uvedena v bodu 4.2 Antipsychotika a riziko žilního tromboembolismu (VTE) . V souvislosti s užíváním antipsychotik se vyskytly případy žilního tromboembolismu (VTE). Vzhledem k tomu, že u pacientů léčených antipsychotiky jsou často přítomny získané rizikové faktory pro VTE, měly by být před i během léčby Risperidonem oro tab generics tyto rizikové faktory rozpoznány a následně by měla být uplatněna preventivní opatření.

Pomocné látky Přípravek je zdrojem fenylalaninu (aspartam E951). Může být nebezpečný pro pacienty s fenylketonurií. Přípravek obsahuje také sorbitol (E420). Pacienti se vzácnými dědičnými problémy s intolerancí fruktózy by tento přípravek neměli užívat. 4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce Stejně jako u jiných antipsychotik je nutná opatrnost při předepisování risperidonu spolu s léčivými přípravky, o kterých je známo, že prodlužují QT interval, např. antiarytmiky třídy Ia (např. chinidin, disopyramid, prokainamid), antiarytmiky třídy III (např. amiodaron, sotalol), tricyklickými antidepresivy (např. amitriptylin), tetracyklickými antidepresivy (např. maprotilin), některými antihistaminiky, jinými antipsychotiky, některými antimalariky (např. chinin, meflochin) a přípravky způsobujícími poruchu elektrolytové rovnováhy (hypokalemii, hypomagnesemii), bradykardii nebo přípravky, které inhibují metabolizmus risperidonu v játrech. Tento seznam je informativvní a neúplný. Účinek risperidonu na jiné léčivé přípravky Risperidon je nutno používat opatrně v kombinaci s dalšími centrálně účinkujícími léčivými přípravky, zejména s alkoholem, opiáty, antihistaminiky a benzodiazepiny, a to vzhledem ke zvýšenému riziku sedace. Risperidon může zeslabit účinek levodopy a jiných agonistů dopaminu. Je-li tato kombinace nutná, zejména v konečném stadiu Parkinsonovy choroby, je nutno předepsat nejnižší účinnou dávku obou přípravků. V post-marketingovém období byla při současném používání risperidonu a antihypertenziv pozorována klinicky významná hypotenze.

Risperidon nevykazuje klinicky významný účinek na farmakokinetiku lithia, valproátu, digoxinu nebo topiramátu. Možné účinky jiných léčivých přípravků na risperidon Při podání s karbamazepinem bylo pozorováno snížení plazmatických koncentrací antipsychotické frakce risperidonu. Podobný účinek může být pozorován např. u rifampicinu, fenytoinu a fenobarbitalu, které také indukují jaterní enzymy CYP3A4 i P-glykoprotein. Při zahájení nebo vysazení léčby karbamazepinem nebo jinými induktory jaterních enzymů CYP3A4/P-glykoproteinu musí lékař přehodnotit dávkování risperidonu. Fluoxetin a paroxetin, inhibitory CYP2D6, zvyšují plazmatickou koncentraci risperidonu, méně však účinné antipsychotické frakce. Lze očekávat, že další inhibitory CYP2D6 jako chinidin mohou ovlivňovat plazmatické koncentrace risperidonu podobným způsobem. Při zahájení nebo vysazení léčby fluoxetinem nebo paroxetinem musí lékař přehodnotit dávkování risperidonu. Verapamil, inhibitor CYP3A4 a P-glykoproteinu, zvyšuje plazmatickou koncentraci risperidonu. Galantamin a donepezil nevykazují klinicky významný účinek na farmakokinetiku risperidonu a na účinnou antipsychotickou frakci. Fenothiaziny, tricyklická antidepresiva a některé beta-blokátory mohou zvyšovat plazmatické koncentrace risperidonu, nikoli však účinné antipsychotické frakce. Amitriptylin neovlivňuje farmakokinetiku risperidonu ani účinné antipsychotické frakce. Cimetidin a ranitidin zvyšují biologickou dostupnost risperidonu, pouze však nepatrně biologickou dostupnost účinné antipsychotické frakce. Erythromycin, inhibitor CYP3A4, nemění farmakokinetiku risperidonu, ani účinné antipsychotické frakce. Současné užívání psychostimulancií (např. methylfenidátu) a risperidonu u dětí a mladistvých nemění farmakokinetiku a účinnost risperidonu. Zvýšená úmrtnost u starších pacientů s demencí současně užívajících furosemid viz bod 4.4. Současné podávání paliperidonu a perorálního risperidonu se nedoporučuje, protože paliperidon je aktivní metabolit risperidonu a kombinace těchto dvou látek může vést ke zvýšené expozici účinné antipsychotické frakci. 4.6 Těhotenství a kojení Těhotenství Adekvátní údaje o podávání risperidonu těhotným ženám nejsou k dispozici. Podle post-marketingových údajů byly po používání risperidonu v posledním trimestru těhotenství u novorozenců pozorovány reverzibilní extrapyramidové symptomy. Z toho vyplývá, že novorozence je nutno důkladně monitorovat. Risperidon nebyl ve studiích na zvířatech teratogenní, ale byly pozorovány jiné typy reprodukční toxicity (viz bod 5.3). Potenciální riziko pro člověka není známo.

Přípravek Risperidon Oro Tab Generics by neměl být během těhotenství podáván, pokud to není nezbytně nutné. Je-li nutné přerušení léčby během těhotenství, nesmí se léčba ukončit náhle. Kojení Ve studiích na zvířatech byl risperidon i 9-hydroxy-risperidon vylučován do mléka. Bylo prokázáno, že se risperidon a 9-hydroxy-risperidon vylučují v malém množství také do lidského mateřského mléka. O nežádoucích účincích na kojené děti nejsou dostupné údaje. Výhody kojení by proto měly být posouzeny oproti potenciálnímu riziku pro dítě. 4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje Risperidon má malý nebo mírný vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje vzhledem k jeho účinku na nervový systém a účinku na zrak (viz bod 4.8). Proto by pacienti měli být upozorněni, aby neřídili nebo neobsluhovali stroje, dokud nebude známa jejich individuální vnímavost. 4.8 Nežádoucí účinky Nejčastěji hlášenými nežádoucími účinky (výskyt ≥ 10%) jsou: Parkinsonismus, bolest hlavy a nespavost. Dále jsou uvedeny nežádoucí účinky hlášené z klinických hodnocení a post-marketingu. Používána je následující terminologie a frekvence: velmi časté (≥1/10), časté (≥1/100 až <1/10), méně časté (≥1/1000 až <1/100), vzácné (≥1/10000 až <1/1000), velmi vzácné (<1/10000), není známo (z dostupných údajů z klinických studií nelze určit). V každé skupině četností jsou nežádoucí účinky seřazeny podle klesající závažnosti. Nežádoucí účinky podle tříd orgánových systémů a frekvence výskytu Vyšetření Časté:

zvýšení prolaktinu v krvi (a), zvýšení tělesné hmotnosti.

Méně časté:

prodloužení QT na EKG, abnormální EKG, zvýšení glukózy v krvi, zvýšení

transamináz, snížení počtu bílých krvinek, zvýšení tělesné teploty, zvýšení počtu eosinofilů, snížení hemoglobinu, zvýšení kreatinfosfokinázy v krvi. Vzácné:

snížení tělesné teploty.

Srdeční poruchy Časté:

tachykardie.

Méně časté:

atrioventrikulární blokáda, blok raménka, atriální fibrilace, sinová bradykardie,

palpitace. Poruchy krve a lymfatického systému Méně časté:

anémie, trombocytopenie.

Vzácné:

granulocytopenie.

Není známo:

agranulocytóza.

Poruchy nervového systému Velmi časté:

parkinsonismus (b), bolest hlavy.

Časté:

akathisie (b), závrať, třes (b), dystonie (b), somnolence, sedace, letargie, dyskineze

(b). Méně časté:

nereagování na podněty, ztráta vědomí, synkopa, snížená úroveň vnímání,

cerebrovaskulární příhoda, transientní ischemická příhoda, dysartrie, porucha pozornosti, hypersomnie, posturální závrať, porucha rovnováhy, tardivní dyskineze, porucha řeči, abnormální koordinace, hypestezie. Vzácné:

neuroleptický maligní syndrom, diabetické koma, cerebrovaskulární porucha,

cerebrální ischemie, porucha hybnosti. Poruchy oka Časté:

rozmazané vidění.

Méně časté:

konjunktivitida, oční hyperémie, výtok z oka, otok oka, suché oko, zvýšená tvorba

slz, fotofobie. Vzácné:

snížení ostrosti vidění, nekontrolované pohyby očí, glaukom.

Poruchy ucha a labyrintu Méně časté:

bolest ucha, tinitus.

Respirační, hrudní a mediastinální poruchy Časté:

dyspnoe, epistaxe, kašel, kongesce nosní sliznice, faryngolaryngeální bolest.

Méně časté:

chropot, aspirační pneumonie, plicní kongesce, poruchy dýchání, šelest, kongesce

dýchacího traktu, dysfonie. Vzácné:

syndrom spánkové apnoe, hyperventilace.

Gastrointestinální poruchy Časté:

zvracení, průjem, zácpa, nauzea, bolest břicha, dyspepsie, sucho v ústech,

žaludeční nevolnost. Méně časté:

dysfagie, gastritida, inkontinence stolice, fekaloma.

Vzácné:

obstrukce střeva, pankreatitida, otok rtů, cheilitida.

Poruchy ledvin a močových cest Časté:

enuréza.

Méně časté:

dysurie, inkontinence moči, polakisurie.

Poruchy kůže a podkožní tkáně Časté:

vyrážka, erytém.

Méně časté:

angioedém, kožní léze, poruchy kůže, svědění, akné, změna zbarvení pokožky,

alopécie, seboroická dermatitida, suchá kůže, hyperkeratóza. Vzácné:

lupy.

Poruchy svalové a kosterní soustavy a pojivové tkáně Časté:

artralgie, bolest zad, bolest končetin.

Méně časté:

svalová slabost, myalgie, bolest krční páteře, otoky kloubů, abnormální držení

těla, ztuhlost kloubů, muskuloskeletální bolest na hrudi. Vzácné:

rhabdomyolýza.

Endokrinní poruchy Vzácné:

nepatřičná sekrece antidiuretického hormonu.

Poruchy metabolizmu a výživy Časté:

zvýšení chuti k jídlu, snížení chuti k jídlu.

Méně časté:

anorexie, polydipsie.

Velmi vzácné: diabetická ketoacidóza. Není známo:

intoxikace vodou.

Infekce a infestace Časté:

pneumonie, chřipka, bronchitida, infekce horních cest dýchacích, infekce

močového ústrojí. Méně časté:

sinusitida, virová infekce, infekce ucha, tonsilitida, celulitida, zánět středního

ucha, infekce oka, lokalizovaná infekce, akarodermatitida, infekce dýchacích cest, zánět močového měchýře, onychomykóza. Vzácné:

chronický zánět středního ucha.

Cévní poruchy Méně časté:

hypotenze, ortostatická hypotenze, návaly.

Není známo: případy žilního tromboembolismu, včetně případů plicní embolie a hluboké žilní trombózy Celkové poruchy a reakce v místě aplikace Časté

horečka, únava, periferní otok, astenie, bolest na hrudi

Méně časté

otok obličeje, poruchy chůze, abnormální pocity, netečnost, pocity jako při

chřipce, žízeň, neobvyklé pocity na hrudi, zimnice.

Vzácné

celkový otok, hypotermie, syndrom z vysazení, periferní chlad.

Poruchy imunitního systému Méně časté:

přecitlivělost.

Vzácné:

léková přecitlivělost.

Není známo:

anafylaktická reakce.

Poruchy jater a žlučových cest Vzácné:

žloutenka.

Poruchy reprodukčního systému a prsu Méně časté:

amenorea, sexuální dysfunkce, erektilní dysfunkce, porucha ejakulace, galaktorea,

gynekomastie, poruchy menstruace, vaginální výtok. Není známo:

priapismus.

Psychiatrické poruchy Velmi časté:

nespavost.

Časté:

úzkost, agitace, porucha spánku.

Méně časté:

zmatenost, mánie, snížení libida, netečnost, nervozita.

Vzácné:

anorgasmie, otupělost.

(a) Hyperprolaktinemie může v některých případech vést ke gynekomastii, poruchám menstruace, amenoree a galaktoree. (b) Mohou se objevit extrapyramidové příznaky: Parkinsonismus (hypersekrece slin, muskuloskeletální ztuhlost, parkinsonismus, slinění, rigidní skus, bradykineze, hypokineze, ztuhlost obličejových svalů, svalové napětí, akineze, ztuhlost šíje, svalová ztuhlost, parkinsonská chůze a abnormální glabelární reflex), akatisie (akatisie, neklid, hyperkineze a syndrom neklidných nohou), třes, dyskineze (dyskineze, svalové záškuby, choreoatetóza, atetóza a myoklonus), dystonie. Dystonie zahrnuje dystonii, svalové spasmy, hypertonii, tortikolis, mimovolní svalové kontrakce, svalové kontrakce, blefarospasmus, okulogyraci, paralýzu jazyka, faciální spasmus, laryngospasmus, myotonii, opistotonus, orofaryngeální spasmus, pleurototonus, spasmus jazyka a trismus. Tremor zahrnuje tremor a klidový tremor při parkinsonismu. Je nutno poznamenat, že je zahrnuto širší spektrum příznaků, které nemusejí být nutně extrapyramidového původu. Dále jsou uvedeny nežádoucí účinky spojené s risperidonem, které byly identifikovány jako nežádoucí účinky v klinických hodnoceních dlouhodobě působících injekčních lékových forem risperidonu, ale nebyly nalezeny jako nežádoucí účinky v klinických hodnoceních perorálních lékových forem risperidonu. V této tabulce nejsou uvedeny ty nežádoucí účinky, které jsou specifické pro danou lékovou formu nebo injekční cestu podání risperidonu. Další nežádoucí účinky hlášené při podání risperidonu v injekční formě, ale nikoli při perorálním podání risperidonu podle tříd orgánových systémů Vyšetření Snížení tělesné hmotnosti, zvýšení gama-glutamyltransferázy, zvýšení jaterních enzymů. Srdeční poruchy Bradykardie. Poruchy krve a lymfatického systému Neutropenie. Poruchy nervového systému Parestézie, křeče. Poruchy oka Blefarospasmus.

Poruchy ucha a labyrintu Vertigo. Gastrointestinální poruchy Bolest zubů, spasmus jazyka. Poruchy kůže a podkožní tkáně Ekzém. Poruchy svalové a kosterní soustavy a pojivové tkáně Bolest hýždí. Infekce a infestace Infekce dolních dýchacích cest, infekce, gastroenteritida, subkutánní absces. Poranění a otravy Pád. Cévní poruchy Hypertenze. Celkové poruchy a reakce v místě aplikace Bolest. Psychiatrické poruchy Deprese. Účinky skupiny léčiv Podobně jako u jiných antipsychotik byly po uvedení na trh hlášeny velmi vzácné případy prodloužení QT intervalu. Další účinky na srdce spojené s touto skupinou přípravků hlášené u antipsychotik, které prodlužují QT interval, zahrnují ventrikulární arytmii, ventrikulární fibrilaci, ventrikulární tachykardii, náhlé úmrtí, zástavu srdce a torsade de pointes. Přírůstek na tělesné hmotnosti Podíl pacientů se schizofrenií léčených risperidonem a placebem, kteří dosáhli přírůstku na tělesné hmotnosti ≥ 7%, byl porovnán v souhrnné analýze 6-8týdenních placebem kontrolovaných klinických hodnocení; závěrem byl statisticky významně větší přírůstek na tělesné hmotnosti u pacientů léčených risperidonem (18%) oproti placebu (9%). V souhrnné analýze 3týdenních placebem kontrolovaných studií u dospělých pacientů s akutní mánií byl výskyt přírůstku na tělesné hmotnosti ≥ 7% v závěru studie srovnatelný, u skupiny s risperidonem (2,5%) a u skupiny s placebem (2,4%) a byl mírně vyšší u

skupiny s aktivní kontrolou (3,5%).

V populaci dětí a mladistvých s poruchami chování a jinými disruptivními poruchami chování byl v dlouhodobých klinických studiích střední nárůst tělesné hmotnosti 7,3 kg po 12 měsících léčby. Očekávaný přírůstek na tělesné hmotnosti normálních dětí mezi 5-12 lety je 3 až 5 kg za rok. Mezi

12-16 rokem věku je přírůstek na tělesné hmotnosti 3 až 5 kg za rok zachován u dívek, zatímco u chlapců je přírůstek přibližně 5 kg za rok. Další informace u zvláštních populací Nežádoucí účinky, které byly hlášeny s vyšším výskytem u starších pacientů s demencí nebo pediatrických pacientů než u dospělé populace, jsou uvedeny níže: Starší pacienti s demencí Frekvence transientních ischemických příhod a cerebrovaskulárních příhod hlášených jako nežádoucí účinky v klinických hodnoceních u starších pacientů byly 1,4%, resp. 1,5%. Dále byly s frekvencí ≥ 5% a s nejméně dvojnásobnou frekvencí než u dospělé populace hlášeny u starších pacientů s demencí tyto nežádoucí účinky: infekce močových cest, periferní otok, letargie a kašel. Pediatričtí pacienti U pediatrických pacientů (5 až 17 let) byly s frekvencí >5% a s nejméně dvojnásobnou frekvencí než v klinických studiích u dospělé populace hlášeny tyto nežádoucí účinky: somnolence / sedace, únava, bolest hlavy, zvýšení chuti k jídlu, zvracení, infekce horních cest dýchacích, kongesce nosní sliznice, bolest břicha, závrať, kašel, pyrexie, tremor, průjem a enuréza. 4.9 Předávkování Příznaky Všeobecně se jedná o příznaky vyplývající z vystupňování známých farmakologických účinků risperidonu. Patří k nim ospalost a sedace, tachykardie a hypotenze a extrapyramidové symptomy. Při předávkování byly hlášeny případy prolongace QT intervalu a křečí. Torsade de pointes byly hlášeny v souvislosti s kombinovaným předávkováním risperidonem a paroxetinem. V případě akutního předávkování je zapotřebí zjistit, zda se nejedná o současné předávkování více přípravky. Léčba Je nutné udržovat průchodnost dýchacích cest a zajistit adekvátní okysličení a ventilaci. Je možno zvážit rovněž výplach žaludku (po intubaci, je-li pacient v bezvědomí) a podání živočišného uhlí společně s laxativem, pouze pokud byl příjem léčivého přípravku méně než před jednou hodinou. Okamžitě je nutno zahájit monitorování kardiovaskulárních funkcí a udržovat je kontinuálně s cílem detekce možných arytmií. Specifické antidotum risperidonu není známo, proto je zapotřebí zahájit podpůrnou léčbu. Hypotenzi a cirkulační kolaps je nutno léčit adekvátním způsobem - intravenózním podáním tekutin a/nebo sympatomimetiky. Při závažných extrapyramidových příznacích by měla být podávána anticholinergika. Pacient by měl být podroben pečlivému lékařskému dohledu a monitorován až do normalizace stavu. 5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1 Farmakodynamické vlastnosti Farmakoterapeutická skupina: jiná antipsychotika. ATC kód: N05AX08. Mechanizmus účinku Risperidon je selektivní monoaminergní antagonista s jedinečnými vlastnostmi. Vyznačuje se vysokou afinitou k serotoninergnímu 5-HT2 a dopaminergnímu D2 receptoru. Risperidon se rovněž váže na alfa1-adrenergní receptory a s nižší afinitou na H1-histaminové a alfa2-adrenergní receptory. Risperidon nemá afinitu k cholinergním receptorům. Ačkoliv je risperidon velmi silným D2 antagonistou, s čímž souvisí jeho terapeutický účinek na pozitivní příznaky schizofrenie, ve srovnání s klasickými antipsychotiky způsobuje nižší útlum psychomotorické aktivity a méně často navozuje katalepsii. Vyvážený centrální serotoninový a dopaminový antagonismus může snižovat pohotovost k nežádoucím extrapyramidovým účinkům a současně rozšiřovat terapeutickou účinnost na negativní a afektivní symptomy schizofrenie. Farmakodynamický účinek Schizofrenie Účinnost risperidonu v krátkodobé léčbě schizofrenie byla stanovena ve čtyřech studiích s trváním 4 až 8 týdnů, do kterých bylo zahrnuto více než 2500 pacientů, kteří splňovali DSM-IV kritéria pro schizofrenii. V 6týdenní placebem kontrolované studii, která zahrnovala titraci risperidonu v dávkách až do 10 mg/den podávaných dvakrát denně, byl risperidon účinnější než placebo v celkovém hodnocení na Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS). V 8týdenní placebem kontrolované klinické studii zahrnující 4 fixní dávky risperidonu (2, 6, 10 a 16 mg/den podávaných dvakrát denně), převýšily všechny čtyři skupiny s risperidonem placebo v celkovém hodnocení na Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS). V 8týdenní studii porovnávající dávky, která zahrnovala pět fixních dávek risperidonu (1, 4, 8, 12 a 16 mg/den podávaných dvakrát denně), převýšily skupiny se 4, 8 a 16 mg risperidonu za den skupinu s 1 mg risperidonu v celkovém hodnocení na PANSS. Ve 4týdenní placebem kontrolované studii porovnávající dávky, která zahrnovala dvě fixní dávky risperidonu (4 a 8 mg/den podávaných jednou denně), převýšily skupiny s oběma dávkami risperidonu placebo v několika PANSS kritériích, včetně celkového PANSS a hodnocení odpovědi (> 20% snížení celkového PANSS skóre). V dlouhodobém hodnocení byli dospělí ambulantní pacienti splňující DSM-IV kritéria pro schizofrenii a klinicky stabilizovaní po nejméně 4 týdny na antipsychotické léčbě randomizováni do skupiny s risperidonem 2 až 8 mg/den nebo haloperidolem na pozorování relapsu po dobu 1 až 2 let. Během srovnávaného období byla doba do relapsu u pacientů léčených risperidonem signifikantně delší než u pacientů s haloperidolem. Manické epizody u bipolární poruchy Účinnost monoterapie risperidonem u akutní léčby manických epizod spojených s bipolárními poruchami I byla prokázána ve třech dvojitě zaslepených, placebem kontrolovaných studiích s monoterapií u přibližně 820 pacientů, kteří trpěli bipolární poruchou I, založeno na DSM-IV kritériích. Ve třech studiích byl risperidon v dávce 1 až 6 mg/den (počáteční dávka 3 mg ve dvou studiích a 2 mg v jedné studii) významně účinnější než placebo podle předem stanoveného výstupu,

tj. změny od původního stavu v celkovém skóre Young Mania Rating Scale (YMRS) ve 3. týdnu. Sekundární výstupy prokazující účinnost byly konzistentní s primárním výstupem. Procento pacientů s poklesem ≥ 50% celkového YMRS skóre od počátečního stavu do hodnocení po 3. týdnu bylo signifikantně vyšší u risperidonu než u placeba. Jedna z těchto studií zahrnovala i větev s haloperidolem a 9týdenní dvojitě zaslepenou udržovací fázi. Účinnost byla zachována po celé 9týdenní sledované období. Změna celkového YMRS od výchozího stavu se stále zlepšovala a ve 12. týdnu byla srovnatelná pro risperidon a haloperidol. Účinnost risperidonu jako přídatné léčby k stabilizátorům nálady při léčbě akutní mánie byla doložena v jedné ze dvou 3týdenních dvojitě slepých studií u přibližně 300 pacientů, kteří splňovali DSM-IV kritéria pro bipolární poruchu I. V jedné 3týdenní studii byl risperidon podáván v dávce 1 až 6 mg/den (počáteční dávka 2 mg/den) spolu s lithiem nebo valproátem; kombinace s risperidonem byla účinnější než samotné lithium nebo valproát v předem stanoveném výstupu, tj. změně od výchozího stavu v celkovém YMRS skóre ve 3. týdnu. Ve druhé 3týdenní studii nebyl risperidon v dávce 1 až 6 mg/den (počáteční dávka 2 mg/den) kombinovaný s lithiem, valproátem nebo karbamazepinem lepší v redukci celkového YMRS skóre než lithium, valproát nebo karbamazepin jako monoterapie. Možným zdůvodněním selhání této studie byla indukce clearance risperidonu a 9-hydroxy-risperidonu karbamazepinem, která vedla k subterapeutickým hladinám risperidonu a 9-hydroxy-risperidonu. Po vyloučení skupiny s karbamazepinem v dodatečné analýze, byl risperidon podaný spolu s lithiem nebo valproátem účinnější ve snížení celkového YMRS skóre než samotné lithium nebo valproát. Přetrvávající agrese při demenci Účinnost risperidonu při léčbě behaviorálních a psychologických symptomů deprese (Behavioural and Psychological Symptoms of Dementia = BPSD), které zahrnují poruchy chování jako je agresivita, vzrušení, psychóza, poruchy aktivity a afektivity, byla prokázána ve třech dvojitě slepých placebem kontrolovaných studiích u 1150 starších pacientů se střední nebo těžkou demencí. Jedna studie byla s fixními dávkami risperidonu 0,5, 1 a 2 mg/den. Dvě studie byly s proměnlivými dávkami, kde byly skupiny s dávkou risperidonu v rozmezí 0,5 až 4 mg/den, resp. 0,5 až 2 mg/den. U risperidonu se prokázala statisticky významná a klinicky důležitá účinnost při léčbě agrese a méně konsistentní účinnost při léčbě vzrušení a psychózy u starších pacientů s demencí (měřeno pomocí Behavioural Pathology in Alzheimer's Disease Rating Scale [BEHAVE-AD] a Cohen Mansfield Agitation Inventory [CMAI]). Léčebný účinek risperidonu nebyl závislý na skóre Mini-Mental State Examination (MMSE) (a tím na závažnosti demence), na sedativních vlastnostech risperidonu, na přítomnosti nebo absenci psychózy a na typu demence, Alzheimerova typu, vaskulární nebo smíšené (viz také bod 4.4). Porucha chován Účinnost risperidonu v krátkodobé léčbě disruptivního chování (DBD) byla prokázána ve dvou dvojitě zaslepených, placebem kontrolovaných studiích u přibližně 240 pacientů ve věku 5 až 12 let s DSM-IV diagnózou DBD a hraničními intelektuálními funkcemi nebo slabou až střední mentální retardací / poruchou učení. Ve dvou studiích byl risperidon v dávce 0,02 až 0,06 mg/kg/den významně účinnější než placebo v předem stanoveném parametru, tj. změně oproti výchozímu stavu u podstupnice problematického chování v Nisonger-Child Behaviour Rating Form (N-CBRF) v 6. týdnu.

5.2. Farmakokinetické vlastnosti Risperidon se metabolizuje na 9-hydroxy-risperidon, který má podobnou farmakologickou aktivitu jako risperidone (více viz Biotransformace a eliminace). Absorpce Risperidon je po perorálním podání úplně vstřebán, vrcholových plazmatických koncentrací dosahuje během 1 až 2 hodin. Absolutní biologická dostupnost risperidonu po perorálním podání je 70% (CV = 25%). Relativní biologická dostupnost risperidonu z tablet je 94% (CV = 10%) ve srovnání s roztokem. Absorpce není ovlivněna potravou a risperidon tak lze užívat s jídlem nebo nalačno. Rovnovážného stavu je u většiny pacientů dosaženo během 1 dne. Rovnovážného stavu 9-hydroxy-risperidonu je dosaženo během 4-5 dní po podání. Distribuce Risperidon je rychle distribuován. Distribuční objem činí 1-2 l/kg. V plazmě se risperidon váže na albumin a kyselý alfa1-glykoprotein. Podíl risperidonu vázaného na plazmatické proteiny představuje 90%, u 9-hydroxy-risperidonu 77%. Biotransformace a eliminace Risperidon je metabolizován cytochromem CYP2D6 na 9-hydroxy-risperidon, jehož farmakologický účinek je podobný risperidonu. Risperidon a 9-hydroxy-risperidon tvoří účinnou antipsychotickou frakci. CYP2D6 je předmětem genetického polymorfismu. Rychlí CYP2D metabolizátoři přeměňují risperidon na 9-hydroxy-risperidon rychle, zatímco pomalí CYP2D metabolizátoři jej přeměňují mnohem pomaleji. Ačkoli rychlí metabolizátoři mají nižší hladinu risperidonu a vyšší hladinu 9-hydroxy-risperidonu než pomalí metabolizátoři, farmakokinetika kombinace risperidonu a 9-hydroxy-risperidonu (tj. aktivní antipsychotické frakce) po jednorázovém a opakovaném podání je obdobná jak u rychlých tak i pomalých metabolizátorů CYP2D6. Další cestou metabolizace risperidonu je N-dealkylace. In vitro studie na lidských jaterních mikrozomech ukázaly, že risperidon v klinicky významných koncentracích neinhibuje podstatně metabolismus látek metabolizovaných isoenzymy cytochromu P450 včetně CYP1A2, CYP2A6, CYP2C8/9/10, CYP2D6, CYP2E1, CYP3A4 a CYP3A5. Jeden týden po podání je 70% dávky vyloučeno močí a 14% stolicí. V moči představují risperidon a 9-hydroxy-risperidon 35-45% dávky. Zbývající podíl tvoří neaktivní metabolity. Po perorálním podání psychotickým pacientům je risperidon eliminován s poločasem přibližně 3 hodiny. Eliminační poločas 9-hydroxy-risperidonu a aktivní antipsychotické frakce činí 24 hodin. Linearita Koncentrace risperidonu v plazmě jsou v rámci terapeutického rozmezí poměrně odpovídající dávce.

Starší pacienti, poškození jater a ledvin Studie s jednorázovým podáním prokázala v průměru o 43% vyšší plazmatické koncentrace účinné antipsychotické frakce, o 38% delší poločas a snížení clearance účinné antipsychotické frakce o 30% u starších pacientů. U pacientů s ledvinovou insuficiencí bylo pozorováno zvýšení koncentrací účinné antipsychotické frakce a snížení clearance účinné antipsychotické frakce o průměrně 60%. U pacientů s jaterní insuficiencí byly plazmatické koncentrace risperidonu normální, ale průměrná volná plazmatická frakce risperidonu byla zvýšena přibližně o 35%. Pediatričtí pacienti Farmakokinetika risperidonu, 9-hydroxy-risperidonu a účinné antipsychotické frakce je u dětí obdobná jako u dospělých. Pohlaví, rasa a kouření Analýza farmakokinetiky u populace neprokázala žádný významný vliv pohlaví, rasy nebo kouření na farmakokinetiku risperidonu nebo účinné antipsychotické frakce. 5.3. Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti Ve studiích (sub)chronické toxicity, kdy bylo dávkování zahájeno u pohlavně nezralých laboratorních potkanů a psů, byly v závislosti na dávce shledány účinky na samčí a samičí pohlavní ústrojí a mléčné žlázy. Tyto účinky souvisely se zvýšenou hladinou prolaktinu způsobenou blokádou dopaminového D2 receptoru risperidonem. Studie na tkáňových kulturách dále naznačují, že by buněčný růst v lidských tumorech prsu mohl být stimulován prolaktinem. Risperidon nebyl teratogenní u potkanů a králíků. V reprodukčních studiích s risperidonem u potkanů byly pozorovány nežádoucí účinky na páření a na porodní hmotnost a přežití mláďat. U potkanů bylo nitroděložní působení risperidonu spojeno s kognitivním deficitem v dospělosti. Další antagonisté dopaminu měli při podání březím zvířatům negativní vliv na učení a motorický vývoj mláďat. Risperidon nebyl genotoxický podle celé řady testů. Ve studiích kancerogenity u perorálního podání risperidonu potkanům a myším byl pozorován nárůst adenomu hypofýzy (myši), endokrinního adenomu slinivky (potkani) a adenomu mléčné žlázy (oba druhy). Tyto nádory mohou být spojeny s prodlouženým antagonismem dopamin D2 a hyperprolaktinemií. Význam nálezů těchto nádorů u hlodavců pro člověka není znám. In vitro a in vivo modely na zvířatech ukazují, že vysoké dávky risperidonu mohou způsobit prodloužení QT intervalu, což bylo u pacientů spojováno s teoreticky zvýšeným rizikem torsade de pointes. 6. FARMACEUTICKÉ

ÚDAJE

6.1 Seznam pomocných látek mannitol základní butylovaný metakrylátový kopolymer

povidon 25 mikrokrystalická celulosa částečně substituovaná hyprolosa aspartam (E951) krospovidon červeny oxid železitý (E172) aroma máty kadeřavé aroma máty peprné (obsahující sorbitol (E420), levomenthol) křemičitan vápenatý magnesium stearát 6.2 Inkompatibility Neuplatňuje se. 6.3 Doba

použitelnosti

2 roky 6.4 Zvláštní

opatření pro uchovávání

Žádné zvláštní požadavky. 6.5 Druh obalu a velikost balení Perforovaný jednodávkový blistr (OPA/Al/PVC/Al). Velikosti balení po 10, 14, 20, 28, 30, 56, 60, 84, 90 100, 180 a 200 tabletách dispergovatelných v ústech. Na trhu nemusí být všechny velikosti balení. 6.6 Zvláštní

opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním

Žádné zvláštní požadavky. 7.

DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

Generics [UK] Ltd. Station Close, Potters Bar, Hertfordshire, EN6 1TL Velká Británie 8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO(A) RISPERIDON ORO TAB GENERICS 3 mg: 68/327/10-C RISPERIDON ORO TAB GENERICS 4 mg: 68/328/10-C

9.

DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE

21.4.2010 10. DATUM REVIZE TEXTU 13.1.2011

ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA VNĚJŠÍM OBALU

krabička

1.

NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU

RISPERIDON ORO TAB GENERICS 3 mgRISPERIDON ORO TAB GENERICS 4 mgtablety dispergovatelné v ústechrisperidonum

2.

OBSAH LÉČIVÉ LÁTKY/LÉČIVÝCH LÁTEK

Jedna 1 mg tableta dispergovatelná v ústech obsahuje risperidonum 3 mg.Jedna 2 mg tableta dispergovatelná v ústech obsahuje risperidonum 4 mg.

3.

SEZNAM POMOCNÝCH LÁTEK

Obsahuje aspartam (E 951), sorbitol (E420).Více naleznete v příbalové informaci.

4.

LÉKOVÁ FORMA A VELIKOST BALENÍ

Tablety dispergovatelné v ústech.

10, 14, 20, 28, 30, 56, 60, 84, 90 100, 180 nebo 200 tablet dispergovatelných v ústech.

5.

ZPŮSOB A CESTA/CESTY PODÁNÍ

Perorální podání.

Před použitím si přečtěte příbalovou informaci.

S tabletami nemanipulujte mokrýma rukama, protože by se mohly rozpadnout.

1.Uchopte blistr za okraje a a podél perforací z něj opatrně odtrhněte jeden dílek . 2. Nadzdvihněte roh fólie a fólii zcela sloupněte. 3.Tabletu vyklepněte do dlaně.4.Tabletu ihned po vyjmutí z obalu vložte na jazyk.

Tabletu lze spolknout s nebo bez zapití vodou.

6.

ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, ŽE LÉČIVÝ PŘÍPRAVEK MUSÍ BÝT UCHOVÁVÁN MIMO DOSAH A DOHLED DĚTÍ

Uchovávejte mimo dosah a dohled dětí.

7.

DALŠÍ ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, POKUD JE POTŘEBNÉ

8.

POUŽITELNOST

EXP:

9.

ZVLÁŠTNÍ PODMÍNKY PRO UCHOVÁVÁNÍ

Skladujte v původním balení, aby byl přípravek chráněný před vlhkostí.

10. ZVLÁŠTNÍ OPATŘENÍ PRO LIKVIDACI NEPOUŽITÝCH LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ NEBO ODPADU Z TAKOVÝCH LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ, POKUD JE TO VHODNÉ

Nepoužitelné léčivo vraťte do lékárny.

11.

NÁZEV A ADRESA DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

Generics [UK] Ltd. Station Close, Potters Bar, Hertfordshire, EN6 1TLVelká Británie

12.

REGISTRAČNÍ ČÍSLO/ČÍSLA

RISPERIDON ORO TAB GENERICS 3 mg: 68/327/10-CRISPERIDON ORO TAB GENERICS 4 mg: 68/328/10-C

13.

ČÍSLO ŠARŽE

Č. š.:

14.

KLASIFIKACE PRO VÝDEJ

Výdej léčivého přípravku vázán na lékařský předpis.

15.

NÁVOD K POUŽITÍ

16.

INFORMACE V BRAILLOVĚ PÍSMU

RISPERIDON ORO TAB GENERICS 3 mg RISPERIDON ORO TAB GENERICS 4 mg

MINIMÁLNÍ ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA BLISTRECH

blistr

1.

NAME OF THE MEDICINAL PRODUCT

RISPERIDON ORO TAB GENERICS 3 mgRISPERIDON ORO TAB GENERICS 4 mgtablety dispergovatelné v ústechrisperidonum

2.

NÁZEV DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

Generics [UK] Ltd., Velká Británie

3.

POUŽITELNOST

EXP:

4.

ČÍSLO ŠARŽE

Č. š.:

5.

JINÉ