Příloha č. 1 k opravě rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls244448/2011

PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE

Rispera 1 mgRispera 2 mgRispera 3 mgRispera 4 mg

potahované tablety

risperidonum

Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek užívat- Ponechte si příbalovou informaci pro případ, že si ji budete potřebovat přečíst znovu.- Máte-li jakékoli další otázky, zeptejte se svého lékaře nebo lékárníka.- Tento přípravek byl předepsán Vám. Nedávejte jej žádné další osobě. Mohl by jí ublížit, a to i tehdy,

má-li stejné příznaky jako Vy.

- Pokud se kterýkoli z nežádoucích účinků vyskytne v závažné míře, nebo pokud si všimnete

jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou uvedeny v této příbalové informaci, prosím, sdělte to svému lékaři nebo lékárníkovi.

V příbalové informaci naleznete:1. Co je Rispera a k čemu se používá?2. Čemu musíte věnovat pozornost, než začnete přípravek Rispera užívat3. Jak se Rispera užívá4. Možné nežádoucí účinky5. Jak přípravek Rispera uchovávat6. Další informace

1. CO JE RISPERA A K ČEMU SE POUŽÍVÁ

Přípravek RISPERA patří do skupiny léků nazývaných antipsychotika.



Přípravek RISPERA se používá na léčbu:



Schizofrenie, kdy můžete vidět, slyšet nebo cítit věci, které nejsou přítomné, věřit věcem, které nejsou pravdivé nebo se cítit neobvykle podezřívavě nebo zmateně.



Mánie, kdy se můžete cítit velmi vzrušeně, radostně, nervózně, entuziasticky nebo hyperaktivně. Mánie se vyskytuje u onemocnění nazývaného „bipolární porucha“.



Krátkodobá léčba (do 6 týdnů) dlouhodobé agrese u osob s Alzheimerovskou demencí, které mohou ohrozit sebe nebo ostatní. Dříve je však nutno použít jiné postupy (bez použití léčivých přípravků).



Krátkodobá léčba (do 6 týdnů) dlouhodobé agrese u intelektuálně postižených dětí (starších než 5 let) nebo mladistvých s poruchami chování.

2. ČEMU MUSÍTE VĚNOVAT POZORNOST, NEŽ ZAČNETE PŘÍPRAVEK RISPERAUŽÍVAT

Neužívejte přípravek Rispera:

Jestliže jste alergický/á (přecitlivělý(á)) na risperidon nebo na kteroukoli další složku přípravku (viz bod 6 „Další informace“).

Jestliže si nejste jistý(á), že se Vás to týká, poraďte se s lékařem nebo lékárníkem dříve než začnete přípravek Rispera užívat.

Zvláštní opatrnosti při použití přípravku Rispera je zapotřebíPřed užitím přípravku Rispera se poraďte s lékařem nebo lékárníkem, pokud:

Máte problémy se srdcem. Příkladem může být nepravidelný srdeční rytmus, náchylnost k nízkému krevnímu tlaku nebo užívání přípravků na snížení krevního tlaku. Přípravek Rispera může způsobit snížení krevního tlaku. Je možné, že bude nutno upravit dávkování.



Jsou Vám známy skutečnosti, které u Vás mohou vést k cévní mozkové příhodě (mrtvici) jako například vysoký krevní tlak, kardiovaskulární poruchy nebo problémy s cévami mozku.



Se u Vás nebo u někoho z Vaší rodiny již někdy vyskytly potíže s krevními sraženinami (ucpání cév, embolie). Užívání podobných přípravků jako je tento je totiž spojováno s tvorbou krevních sraženin v cévách.



Máte Parkinsonovu nemoc nebo demenci



Máte cukrovku (diabetes mellitus).



Trpíte epilepsií.



Jste muž a kdykoli v minulosti jste měl prodlouženou nebo bolestivou erekci. Dojde-li k tomu při užívání přípravku Rispera, okamžitě kontaktujte svého lékaře.



Máte problém s tělesnou teplotou nebo přehříváním.



Máte problémy s ledvinami.



Máte problémy s játry.



Máte vysokou hladinu hormonu prolaktin v krvi nebo máte nádor, který může být závislý naprolaktinu.



Okamžitě informujte lékaře, pokud se u Vás vyskytnou



mimovolní rytmické pohyby jazyka, úst a obličeje. Může být nutno ukončit léčbu risperidonem.



horečka, závažná ztuhlost svalů, pocení nebo snížené vědomí (porucha nazývaná „neuroleptický maligní syndrom“). Může být nutná okamžitá lékařská péče.



Nejste-li si jistý(á), že se Vás cokoli z výše uvedeného týká, poraďte se s lékařem nebo lékárníkemdříve, než začnete přípravek Rispera užívat.



Rispera může způsobit přírůstek na tělesné hmotnosti.

Starší lidé s demencíU starších pacientů s demencí hrozí vyšší riziko cévní mozkové příhody. Pokud máte demencizpůsobenou cévní mozkovou příhodou, neměl(a) byste užívat risperidon.Během léčby risperidonem byste měl(a) často navštěvovat lékaře.V případě, že Vy nebo Váš ošetřovatel objevíte náhlou změnu Vašeho duševního stavu nebo náhlouslabost nebo necitlivost obličeje, rukou nebo nohou, zejména pouze na jedné straně nebo nejasnou řeč,i když jen na krátký okamžik, je nutno ihned vyhledat lékařské ošetření. Může se jednat o příznakycévní mozkové příhody.

Děti a mladistvíPřed zahájením léčby u poruchy chování je nutno vyloučit další příčiny agresivního chování.Pokud se během léčby risperidonem objeví únava, může problémy s pozorností zlepšit změna dobypodávání přípravku.

Vzájemné působení s dalšími léčivými přípravkyProsím, informujte svého lékaře nebo lékárníka o všech lécích, které užíváte nebo jste užíval(a)v nedávné době, a to i o lécích, které jsou dostupné bez lékařského předpisu a rostlinných přípravcích.

Zejména je důležité informovat lékaře nebo lékárníka, pokud užíváte cokoli z dále uvedeného:

Léky, které působí ve Vašem mozku, aby Vám pomohly se utišit (benzodiazepiny) nebo některé přípravky proti bolesti (opiáty), přípravky proti alergii (některá antihistaminika), protože risperidon může zvyšovat jejich tlumivý účinek



Léky, které mohou měnit elektrickou aktivitu v srdci, jako jsou přípravky proti malárii a přípravky

užívané při problémech se srdečním rytmem (jako chinidin), při alergiích (antihistaminika), některá antidepresiva nebo jiné přípravky na duševní poruchy



Léky, které zpomalují srdeční tep



Léky, které snižují hladinu draslíku v krvi (například některé močopudné přípravky)



Léky, které se užívají k léčbě vysokého krevního tlaku. Rispera může snížit tlak krve



Léky užívané při Parkinsonově chorobě (jako je levodopa)



Močopudné přípravky (diuretika) používané při problémech nebo otocích částí Vašeho těla vzhledem k tvorbě nadměrného množství tekutiny (např. furosemid nebo chlorothiazid). Přípravek Rispera užívaný samostatně nebo s furosemidem může zvýšit riziko cévní mozkové příhody nebo smrti u starších osob s demencí.

Následující léčivé přípravky mohou snížit účinek risperidonu

Rifampicin (přípravek k léčbě některých infekcí)



Karbamazepin, fenytoin (přípravky k léčbě epilepsie)



Fenobarbital



Pokud začnete nebo přestanete užívat některý z těchto přípravků, může být nutno upravit dávkurisperidonu.

Následující léčivé přípravky mohou zvyšovat účinek risperidonu

Chinidin (užívaný u některých typů onemocnění srdce)



Antidepresiva jako paroxetin, fluoxetin, tricyklická antidepresiva



Léky známé jako beta-blokátory (užívané k léčbě vysokého tlaku krve)



Fenothiaziny (užívané například k léčbě psychózy nebo na zklidnění)



Cimetidin, ranitidin (blokátory kyselosti žaludku)

Pokud začnete nebo přestanete užívat některý z těchto přípravků, může být nutno upravit dávkurisperidonu.

Nejste-li si jistý(á), že se Vás cokoli z výše uvedeného týká, poraďte se s lékařem nebo lékárníkemdříve, než začnete přípravek Rispera užívat.

Užívání přípravku Rispera s jídlem a pitímTento přípravek můžete užívat buď s jídlem nebo nalačno. Při užívání přípravku Rispera, bystese měl(a) vyvarovat pití alkoholu.

Těhotenství a kojení

Jste-li těhotná, snažíte se otěhotnět nebo kojíte, poraďte se se svým lékařem, než začnete přípravek Rispera užívat. Váš lékař rozhodne, zda jej užívat můžete.



U novorozenců, jejichž matky užívaly přípravek Rispera v posledním trimestru (poslední tři měsíce těhotenství) se mohou vyskytnout tyto příznaky: třes, svalová ztuhlost a/nebo slabost, spavost, neklid, problémy s dýcháním a potíže s příjmem potravy. Pokud se u vašeho dítěte objeví jakýkoliv z těchto příznaků, prosím, kontaktujte dětského lékaře.

Před užíváním jakéhokoli přípravku se poraďte s lékařem nebo lékárníkem.

Řízení dopravních prostředků a obsluha strojůBěhem léčby přípravkem Rispera se mohou vyskytnout závrať, únava a potíže se zrakem.Neřiďte dopravní prostředky nebo neobsluhujte stroje bez porady s lékařem.

Důležité informace o některých složkách přípravku RisperaTento léčivý přípravek obsahuje monohydrát laktosy. Pokud vám lékař sdělil, že trpíte nesnášenlivostí některých cukrů, poraďte se před zahájením užívání přípravku se svým ošetřujícím lékařem.

3. JAK SE RISPERA UŽÍVÁ

Kolik užívat

Pro léčbu schizofrenie

Dospělí

Obvyklá úvodní dávka jsou 2 mg denně, tu lze zvýšit na 4 mg denně druhý den.



Dávku může lékař dále upravovat podle toho, jak odpovídáte na léčbu.



Většina lidí se cítí dobře při denní dávce 4 až 6 mg.



Tato celková denní dávka může být rozdělena buď do jedné nebo dvou dávek za den. Lékař Vám doporučí, co je pro Vás nejvhodnější.

Starší osoby

Úvodní dávka je obvykle 0,5 mg dvakrát denně.



Dávku může lékař postupně zvyšovat na 1 až 2 mg dvakrát denně.



Váš lékař Vám řekne, co je pro Vás nejlepší.

Děti a mladiství

Děti a mladiství do 18 let věku by přípravek Rispera na léčbu schizofrenie neměly užívat.

Léčba mánie

Dospělí

Úvodní dávka je obvykle 2 mg jednou denně.



Dávku může lékař postupně upravovat podle Vaší odpovědi na léčbu.



Většina lidí se cítí dobře při denní dávce 1 až 6 mg.

Starší osoby

Úvodní dávka je obvykle 0,5 mg dvakrát denně.



Dávku může lékař postupně zvyšovat na 1 až 2 mg dvakrát denně podle toho, jak odpovídáte naléčbu.

Děti a mladiství

Děti a mladiství do 18 let věku by přípravek Rispera na léčbu bipolární mánie neměly užívat.

Léčba přetrvávající agrese u osob s Alzheimerovskou demencí

Dospělí (včetně starších osob)

Úvodní dávka je obvykle 0,25 mg dvakrát denně.



Dávku může lékař postupně upravovat podle Vaší odpovědi na léčbu.



Většina lidí se cítí dobře při denní dávce 0,5 mg dvakrát denně. Někteří pacienti mohou potřebovat 1 mg dvakrát denně.



Trvání léčby u pacientů s Alzeimerovskou demencí by nemělo být delší než 6 týdnů.

Léčba poruch chování u dětí a mladistvýchDávka závisí na tělesné hmotnosti Vašeho dítěte:

Pro děti, které mají tělesnou hmotnost menší než 50 kg:

Úvodní dávka je obvykle 0,25 mg jednou denně.



Dávku může lékař postupně upravovat obden o 0,25 mg denně.



Obvyklá udržovací dávka je 0,25 až 0,75 mg jednou denně.

Pro děti, které mají tělesnou hmotnost 50 kg a více:

Úvodní dávka je obvykle 0,5 mg jednou denně.



Dávku může lékař postupně upravovat obden o 0,5 mg denně.



Obvyklá udržovací dávka je 0,5 až 1,5 mg jednou denně.

Trvání léčby u pacientů s poruchou chování by nemělo být delší než 6 týdnů.Děti do 5 let věku by neměly být léčeny přípravkem Rispera pro poruchu chování.

Osoby s onemocněním ledvin nebo jaterBez ohledu na chorobu, pro kterou se léčíte, by všechny úvodní i následující dávky risperidonu mělybýt poloviční. U těchto pacientů je nutno zvyšovat dávku pomaleji.U této skupiny pacientů je nutno risperidon užívat s opatrností.

Jak se přípravek Rispera užívá

Vždy užívejte přípravek Rispera tak, jak Vám předepsal lékař. Nejste-li si jistý(á), poraďte se s lékařem nebo lékárníkem.



Váš lékař Vám řekne, kolik přípravku užívat a jak dlouho. Závisí to na Vašem stavu a liší se ujednotlivých osob. Množství přípravku, které byste měl(a) užívat, je vysvětleno v bodu „Kolik užívat“ viz výše.



Tabletu při polykání zapíjejte vodou.

Jestliže jste užil(a) více přípravku Rispera, než jste měl(a)

Okamžitě vyhledejte lékaře. Vezměte si s sebou léky, které užíváte.



V případě předávkování se můžete cítit ospalý(á) nebo unavený(á) nebo mít neobvyklé pohyby těla, problémy s postojem nebo chůzí, cítit závrať vzhledem k nízkému krevnímu tlaku nebo mítnenormální bušení srdce nebo záchvat.

Jestliže jste zapomněl(a) užít přípravek Rispera

Jestliže jste zapomněl(a) užít dávku, vezměte si ji, jakmile si vzpomenete. Je-li však již skoro čas na další dávku, vynechejte zapomenutou dávku a pokračujte v užívání obvyklým způsobem.Zapomenete-li užít dvě a více dávek, kontaktujte svého lékaře.



Nezdvojujte následující dávku (neužívejte dvě dávky ve stejnou dobu), abyste nahradil(a)vynechanou dávku.

Jestliže jste přestal(a) užívat přípravek RisperaNepřestávejte přípravek užívat bez porady s lékařem. Vaše příznaky by se mohly vrátit. Rozhodne-lilékař o ukončení léčby, může být dávka snižována postupně během několika dní.Máte-li jakékoli další otázky, týkající se užívání tohoto přípravku, zeptejte se svého lékaře nebolékárníka.

4. MOŽNÉ NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY

Podobně jako všechny léky, může mít i Rispera nežádoucí účinky, které se ale nemusí vyskytnout u každého.

Velmi časté: postihují více než 1 uživatele z 10Časté: postihují 1 až 10 uživatelů ze 100Méně část: postihují 1 až 10 uživatelů ze 1 000Vzácné: postihují 1 až 10 uživatelů ze 10 000Velmi vzácné: postihují méně než 1 uživatele z 10 000Není známo: četnost nemůže být z dostupných údajů stanovena.

Vyskytnout se mohou následující nežádoucí účinky:

Velmi časté (postihují více než 1 uživatele z 10):

Parkinsonismus. To je lékařský termín, který zahrnuje mnoho příznaků. Každý jednotlivý příznak se může vyskytnout u méně než 1 z 10 osob. Parkinsonismus zahrnuje: zvýšení tvorby slin, ztuhlost svalů, slinění, cukání při ohýbání končetin, pomalé, snížené nebo nekoordinované pohyby těla, bezvýraznou tvář, napětí svalů, ztuhnutí šíje, ztuhlost svalů, krátké, šouravé, uspěchané kroky a nedostatek pohybů rukou při chůzi, přetrvávající mrkání jako odpověď na poklep na čelo (abnormální reflex)



Bolest hlavy, závažné problémy s usínáním nebo spánkem.

Časté (postihují 1 až 10 uživatelů ze 100):

Malátnost, únava, neklid, neschopnost klidně sedět, podrážděnost, úzkost, ospalost, závrať, špatnésoustředění, pocit vyčerpání, poruchy spánku



Zvracení, průjem, zácpa, nevolnost, zvýšení chuti k jídlu, bolest nebo špatný pocit v břiše, bolest v krku, sucho v ústech



Zvýšení tělesné hmotnosti, zvýšení tělesné teploty, snížení chuti k jídlu



Dušnost, infekce plic (pneumonie), chřipka, infekce dýchacích cest, rozmazané vidění, překrvení nosní sliznice, krvácení z nosu, kašel



Infekce močových cest, pomočování



Svalové stahy, mimovolní pohyby obličeje nebo rukou a nohou, bolest kloubů, bolest zad, otokrukou a nohou, bolest v rukách a nohách



Vyrážka, zčervenání kůže



Rychlý srdeční tlukot, bolest na hrudi



Zvýšení hladiny hormonu prolaktin v krvi.

Méně časté (postihují 1 až 10 uživatelů z 1 000):

Nadměrné pití vody, nemožnost udržet stolici, žízeň, velmi tuhá stolice, chrapot nebo potížes hlasem



Infekce plic způsobené vdechováním potravy do dýchacích cest, infekce močového měchýře,červenání očí, zánět nosních dutin, virová infekce, infekce v uchu, zánět mandlí, infekce v podkoží, infekce oka, infekce žaludku, výtok z oka, plísňová infekce nehtů



Nenormální elektrická vodivost v srdci, pokles krevního tlaku po postavení se, nízký tlak krve,závrať po změně polohy, nenormální elektrická aktivita v srdci (EKG), nenormální srdeční rytmus, uvědomování si tlukotu srdce, zrychlení nebo zpomalení tepu



Inkontinence moči, bolest při močení, časté močení



Zmatenost, poruchy pozornosti, nízká úroveň vědomí, nadměrná spavost, nervozita, povznesenánálada (mánie), ztráta energie a zájmu



Zvýšení krevního cukru, zvýšení hodnot jaterních enzymů, snížení počtu bílých krvinek, sníženíhemoglobinu nebo počtu červených krvinek (anemie), zvýšení počtu eosinofylů (speciální bílékrvinky), zvýšení kreatininfosfokinázy v krvi, snížení počtu destiček (krevní buňky, které pomáhají zastavovat krvácení)



Svalová slabost, bolest svalů, bolest ucha, bolest krku, otok kloubů, nenormální držení těla, ztuhlost kloubů, bolest svalů a kostí na hrudi, pocit tíže na hrudi



Porušení kůže, kožní problémy, suchá kůže, intenzivní svědění, akné, vypadávání vlasů, zánět kůže způsobený roztoči, změna zbarvení pokožky, zesílení kůže, návaly horka, snížená citlivost kůže na bolest a dotyk, zánět mastné kůže



Ztráta menstruace, sexuální porucha, porucha erekce, porucha ejakulace, výtok z prsů, zvětšení prsů u mužů, snížení sexuální touhy, nepravidelná menstruace, výtok z pochvy



Mdloba, poruchy chůze, liknavost, snížení chuti k jídlu vedoucí k podvýživě a snížení tělesnéhmotnosti, pocit vykořenění, porucha rovnováhy, alergie, otok, problémy s řečí, zimnice,nenormální koordinace pohybů



Bolestivá přecitlivělost na světlo, zvýšení průtoku krve okem, otok oka, suchost oka, zvýšené slzení



Problémy s dýchacími cestami, překrvení plic, chrčení v plicích, překrvení dýchacích cest,problémy s mluvením, problémy s polykáním, vlhký kašel, drsný/hvízdavý zvuk při dýchání,

onemocnění podobné chřipce, ucpané nosní dutiny



Neodpovídání na podněty, ztráta vědomí, náhlý otok rtů a očí spolu s dýchacími problémy, náhlá slabost nebo necitlivost obličeje, rukou nebo nohou, zejména pouze na jedné straně nebo nevýrazná řeč, která trvá alespoň 24 hodin (nazývá se malá mozková příhoda nebo mrtvice), mimovolní pohyby obličeje, rukou nebo nohou, zvonění v uších, otok obličeje.

Vzácné (postihují 1 až 10 uživatelů z 10 000):

Neschopnost dosáhnout orgasmu, menstruační poruchy



Lupy



Alergie na lék, studené končetiny, otok rtů, zánět rtů



Zelený zákal (glaukom), snížená ostrost vidění, zvýšená tvorba ospalků, protáčení očí



Nedostatek emocí



Změna stavu vědomí se zvýšením tělesné teploty a záškuby svalů, otok po celém těle, abstinenční příznaky, snížení tělesné teploty



Rychlé povrchní dýchání, problémy s dýcháním ve spánku, chronický zánět středního ucha (otitida)



Ucpání střev



Snížení průtoku krve mozkem



Snížení počtu bílých krvinek, nepatřičné vylučování hormonu, který kontroluje objem moči



Rozpad svalových vláken a bolest svalů (rhabdomyolýza), porucha pohyblivosti



Koma (bezvědomí) způsobené nekontrolovanou cukrovkou



Zežloutnutí kůže a očí (žloutenka)



Zánět slinivky břišní.

Velmi vzácné (postihují méně než 1 uživatele z 10 000):

Život ohrožující komplikace u nekontrolované cukrovky.

Neznámá četnost výskytu (četnost nemůže být z dostupných údajů stanovena):

Těžká alergická reakce vedoucí k obtížím s dechem a šoku



Krevní sraženiny v žilách zvláště dolních končetin (příznaky zahrnují otok, bolest a zarudnutí dolní končetiny), které mohou putovat žilním řečištěm do plic a zapříčinit bolest na hrudi a dýchací obtíže. Jestliže zpozorujete některý z těchto příznaků, vyhledejte okamžitě lékařskou pomoc.



Žádné granulocyty (druh bílých krvinek, které pomáhají obraně proti infekci)



Prodloužená a bolestivá erekce



Nebezpečně zvýšený příjem tekutin.

Následující nežádoucí účinky byly hlášeny při používání injekčního risperidonu s prodlouženým uvolňováním. Informujte svého lékaře, jestliže se u Vás objeví některý z následujících nežádoucích účinků, i v případě, že nejste léčen(a) injekčním risperidonem s prodlouženým uvolňováním.



Střevní infekce



Hnisavý vřed pod kůží, brnění, píchání nebo snížená citlivost kůže, zánět kůže



Snížení počtu bílých krvinek, které Vás chrání proti bakteriální infekci



Deprese



Křeče



Blikání v očích



Pocit točení nebo kymácení



Pomalé bušení srdce, vysoký krevní tlak



Bolesti zubů, křeč jazyka



Bolest hýžďových svalů



Snížení tělesné hmotnosti

Pokud se kterýkoli z nežádoucích účinků vyskytne v závažné míře, nebo pokud si všimnetejakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou uvedeny v této příbalové informaci, prosím, sdělte

to svému lékaři nebo lékárníkovi.

5. JAK PŘÍPRAVEK RISPERA UCHOVÁVAT

Uchovávejte mimo dosah a dohled dětí. Nepoužívejte přípravek Rispera po uplynutí doby použitelnosti, uvedené na blistrech a krabičce. Doba použitelnosti se vztahuje k poslednímu dni uvedeného měsíce.

Uchovávejte při teplotě do 25°C.

Léčivé přípravky se nesmí vyhazovat do odpadních vod nebo domácího odpadu. Zeptejte se svého lékárníka, jak máte likvidovat přípravky, které již nepotřebujete. Tato opatření pomáhají chránit životní prostředí.

6. DALŠÍ INFORMACE

Co Rispera obsahuje

Léčivou látkou je risperidonum.



Jedna potahovaná tableta obsahuje risperidonum 1, 2, 3, nebo 4 mg.



Pomocnými látkami jsou: monohydrát laktosy, natrium-lauryl-sulfát, koloidní bezvodý oxid křemičitý, mikrokrystalická celulosa, předbobtnaný škrob, sodná sůl karboxymethylškrobu (typ A), magnesium-stearát, oxid titaničitý (E171), hypromelosa, makrogol 6000, makrogol 400.

2 mg červený oxid železitý (E 172), žlutý oxid železitý (E 172)3 mg hlinitý lak chinolinové žluti (E 104)4 mg žlutý oxid železitý (E 172), hlinitý lak chinolinové žluti (E 104), hlinitý lak indigokarmínu (E 132)

Jak Rispera vypadá a co obsahuje toto balení

Potahované tablety



1 mg: Bílé kulaté bikonvexní tablety se zkosenými hranami, s půlicí rýhou a vyraženým „RIS“ nad oůlicí rýhou a „1“ pod půlicí rýhou na jedné straně, druhá strana je hladká.



2 mg: Světle hnědé kulaté bikonvexní tablety se zkosenými hranami, s půlicí rýhou a vyraženým „RIS“ nad půlicí rýhou a „2“ pod půlicí rýhou na jedné straně, druhá strana je hladká.



3 mg: Žluté kulaté bikonvexní tablety se zkosenými hranami, s půlicí rýhou a vyraženým „RIS“ nad půlicí rýhou a „3“ pod půlicí rýhou na jedné straně, druhá strana je hladká.



4 mg: Světle zelené kulaté bikonvexní tablety se zkosenými hranami, s půlicí rýhou a vyraženým „RIS“ nad půlicí rýhou a „4“ pod půlicí rýhou na jedné straně, druhá strana je hladká.



Tabletu přípravku Rispera lze rozdělit na dvě stejné poloviny.



Rispera je balena v blistrech. Velikosti balení jsou:



Rispera 1 mg: 6, 10, 20, 30, 50, 60, 100, 500 tablet. Klinické balení: 50 (50x1), 100 (5x20) tablet.



Rispera 2 mg, 3 mg a 4mg: 10, 20, 30, 50, 60, 100, 500 tablet. Klinické balení: 50 (50x1), 100 (5x20) tablet.

Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.

Držitel rozhodnutí o registraci

Teva Pharmaceuticals CR, s.r.o., Praha, Česká republika

Výrobce

Teva UK Ltd., Eastbourne, Velká BritániePharmachemie B.V., Haarlem, NizozemskoTeva Pharmaceutical Works Private Limited Company, Debrecen, Maďarsko

Tato příbalová informace byla naposledy schválena: 6.1.2012

Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls244448/2011

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

1.

NÁZEV PŘÍPRAVKU

Rispera 1 mg, potahované tabletyRispera 2 mg, potahované tabletyRispera 3 mg, potahované tabletyRispera 4 mg, potahované tablety

2.

KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

1 mg: Jedna potahovaná tableta obsahuje risperidonum 1 mg.2 mg: Jedna potahovaná tableta obsahuje risperidonum 2 mg.3 mg: Jedna potahovaná tableta obsahuje risperidonum 3 mg.4 mg: Jedna potahovaná tableta obsahuje risperidonum 4 mg.

Pomocné látky:1 mg: Jedna potahovaná tableta obsahuje 154 mg laktosy.2 mg: Jedna potahovaná tableta obsahuje 153 mg laktosy.3 mg: Jedna potahovaná tableta obsahuje 230 mg laktosy.4 mg: Jedna potahovaná tableta obsahuje 306 mg laktosy.Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.

3.

LÉKOVÁ FORMA

Potahované tablety.

1 mg: Bílé kulaté bikonvexní tablety se zkosenými hranami, s půlicí rýhou a vyraženým „RIS“

nad dělicí rýhou a „1“ pod dělicí rýhou na jedné straně, druhá strana je hladká.

2 mg: Světle hnědé kulaté bikonvexní tablety se zkosenými hranami, s půlicí rýhou a

vyraženým „RIS“ nad půlicí rýhou a „2“ pod dělicí rýhou na jedné straně, druhá strana je hladká.

3 mg: Žluté kulaté bikonvexní tablety se zkosenými hranami, s půlicí rýhou a vyraženým

„RIS“ nad půlicí rýhou a „3“ pod půlicí rýhou na jedné straně, druhá strana je hladká.

4 mg: Světle zelené kulaté bikonvexní tablety se zkosenými hranami, s půlicí rýhou a

vyraženým „RIS“ nad půlicí rýhou a „4“ pod půlicí rýhou na jedné straně, druhá strana je hladká.

Tabletu lze rozdělit na dvě stejné poloviny.

4.

KLINICKÉ ÚDAJE

4.1.

Terapeutické indikace

-

Přípravek RISPERA je indikován k léčbě schizofrenie.

-

Přípravek RISPERA je indikován k léčbě středně závažných až závažných manických epizod provázejících bipolární poruchy.

-

Přípravek RISPERA je indikován ke krátkodobé léčbě (do 6 týdnů) přetrvávající agrese u pacientů se středně závažnou až závažnou Alzheimerovskou demencí, kteří neodpovídají na nefarmakologické postupy a u kterých hrozí riziko sebepoškození nebo poškození ostatních.

-

Přípravek RISPERA je indikován ke krátkodobé symptomatické léčbě (až do 6 týdnů) přetrvávající agrese při poruchách chování u dětí od 5 let věku a mladistvých

s podprůměrnými intelektuálními funkcemi nebo mentální retardací diagnostikovanými na základě DSM-IV kritérií, u kterých závažnost agresivity nebo jiné formy destruktivního chování vyžadují farmakologickou léčbu. Farmakologická léčba musí být součástí rozsáhlého léčebného programu, který zahrne i psychosociální a vzdělávací intervence. Doporučuje se, aby byl risperidon předepsán specialistou v dětské neurologii a psychiatrem pro děti a mladistvé nebo lékařem, který je dobře seznámen s léčbou disruptivních poruchchování u dětí a mladistvých.

4.2.

Dávkování a způsob podání

Schizofrenie

DospělíPřípravek RISPERA je možno užívat jednou nebo dvakrát denně.Léčba se zahajuje dávkou 2 mg risperidonu denně. Druhý den je možno dávku zvýšit na 4 mg. Tuto dávku lze ponechat nezměněnou nebo ji v případě potřeby dále individuálně upravovat. Pro většinu pacientů činí optimální denní dávka 4 až 6 mg. U některých pacientů může být vhodná pomalejší titrační fáze, nižší úvodní dávka a tomu odpovídající udržovací dávka.

Dávky nad 10 mg denně již nemají vyšší účinnost ve srovnání s nižšími dávkami a mohou vést ke zvýšenému výskytu extrapyramidových symptomů. Bezpečnost dávek nad 16 mg denně nebyla ověřena, a proto se tyto dávky nedoporučují.

Starší pacientiLéčba se zahajuje doporučenou dávkou 0,5 mg dvakrát denně. Toto dávkování lze individuálněpřizpůsobovat zvyšováním o 0,5 mg dvakrát denně na 1 až 2 mg dvakrát denně.

Dětská populaceRisperidon se nedoporučuje k používání u dětí do 18 let věku se schizofrenií vzhledem k nedostatku údajů o účinnosti.

Manické epizody u bipolární poruchy

DospělíPřípravek RISPERA by měl být užíván jednou denně, počáteční dávka 2 mg risperidonu. Tuto dávku lze v případě potřeby individuálně upravovat zvyšováním o 1 mg denně, avšak ne častěji než ve 24hodinových intervalech. Risperidon může být podáván ve flexibilních dávkách v rozmezí od 1 do 6 mg tak, aby u každého pacienta byla optimalizována hladina účinnosti a snášenlivosti. Denní dávky nad 6 mg risperidonu nebyly u pacientů s manickými epizodami zkoušeny.Jako u každé symptomatické léčby je zapotřebí pokračování léčby přípravekem RISPERA průběžně hodnotit a posuzovat.

Starší pacientiDoporučená úvodní dávka je 0,5 mg dvakrát denně. Tuto dávku lze individuálně upravovat o 0,5 mg dvakrát denně do 1 až 2 mg dvakrát denně. Vzhledem k tomu, že klinické zkušenosti s podáváním starším osobám jsou omezené, je nutno věnovat tomuto podávání zvýšenoupozornost.

Dětská populaceRisperidon se nedoporučuje k používání u dětí do 18 let věku s bipolární mánií vzhledem k nedostatku klinických údajů.

Přetrvávající agrese u pacientů se středně závažnou až závažnou Alzheimerovskou demencí

Úvodní doporučená dávka činí 0,25 mg dvakrát denně. Toto dávkování může být individuálně

upravováno zvyšováním o 0,25 mg dvakrát denně, ale ne častěji než obden. Optimální dávka 0,5 mg dvakrát denně postačuje pro většinu pacientů. Pro některé pacienty je nejvhodnější dávkování až do 1 mg dvakrát denně.

U pacientů s přetrvávající agresí u Alzheimerovské demence by se přípravek RISPERA neměl používat déle než 6 týdnů. Během léčby je zapotřebí pacienty často a pravidelně hodnotit a posuzovat nutnost další léčby.

Poruchy chování

Děti a mladiství ve věku od 5 do 18 letU pacientů ≥ 50 kg činí úvodní doporučená dávka 0,5 mg jednou denně. Tato dávka může býtv případě potřeby individuálně upravována zvyšováním o 0,5 mg jednou denně, ne častěji než obden. Optimální dávka pro většinu pacientů představuje 1 mg jednou denně. Pro některépacienty však může být vhodná dávka od 0,5 mg jednou denně, zatímco pro jiné 1,5 mg jednou denně. U pacientů < 50 kg činí úvodní doporučená dávka 0,25 mg jednou denně. Tato dávka může být v případě potřeby individuálně upravována zvyšováním o 0,25 mg jednou denně, ne častěji než obden. Optimální dávka pro většinu pacientů představuje 0,5 mg jednou denně. Pro některé pacienty však může být vhodná dávka od 0,25 mg jednou denně, zatímco pro jiné 0,75 mg jednou denně.

Jako u každé symptomatické léčby je zapotřebí pokračování léčby přípravekem RISPERAprůběžně hodnotit a posuzovat nutnost další léčby.

Přípravek RISPERA se nedoporučuje u dětí mladších než 5 let, protože u této poruchy není u dětí do 5 let žádná zkušenost.

Poškození ledvin a jaterPacienti s ledvinovým poškozením vykazují nižší schopnost eliminovat účinnou antipsychotickou složku než dospělí s normální funkcí ledvin. Pacienti s poškozenými jaterními funkcemi vykazují zvýšené plazmatické koncentrace volné frakce risperidonu.Nezávisle na indikaci by měly být u pacientů s ledvinovým nebo jaterním poškozením sníženy úvodní a následné dávky na polovinu a zpomalena titrace dávky.Přípravek RISPERA by měl být u těchto skupin pacientů užíván s opatrností.

Způsob podání

Přípravek RISPERA je určen k perorálnímu podání. Potrava neovlivňuje absorpci přípravku RISPERA.Pro ukončení léčby se doporučuje postupné snižování dávky. Po náhlém vysazení vysokých dávek antipsychotických léčivých přípravků byly velmi vzácně popsány abstinenční příznaky, které zahrnovaly nauzeu, zvracení, pocení a nespavost (viz bod 4.8). Může se také vyskytnout návrat psychotických příznaků a bylo hlášeno nebezpečí mimovolních pohybů (jako akatizie, dystonie a dyskineze).

Převádění z léčby ostatními antipsychotiky

V lékařsky odůvodněných případech se doporučuje předchozí medikaci postupně snižovat a současně zavádět léčbu přípravkem RISPERA. Pacienty dosud léčené depotními antipsychotiky lze v lékařsky odůvodněných případech převádět na přípravek RISPERA namísto příští plánované injekce.Nutnost pokračování zavedené medikace antiparkinsoniky je zapotřebí průběžně posuzovat.

4.3.

Kontraindikace

Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku tohoto přípravku.

4.4.

Zvláštní upozornění a opatření pro použití

Starší pacienti s demencí

Mortalita všeobecněU starších pacientů s demencí léčených atypickými antipsychotiky byla zvýšena mortalita ve srovnání s placebem v meta-analýze 17 kontrolovaných klinických studií atypickýchantipsychotik včetně risperidonu. V klinických studiích kontrolovaných placebem s risperidonem byla v této populaci incidence mortality 4,0 % u pacientů léčených risperidonemve srovnání s 3,1 % u skupiny léčené placebem. Poměr odds ratio (95% interval spolehlivosti) byl 1,21 (0,7; 2,1). Průměrný věk (rozpětí) pacientů, kteří zemřeli, byl 86 let (rozpětí 67 - 100).

Současné užívání furosemiduV placebem kontrolovaných klinických studiích s risperidonem u starších pacientů s demencí byla mortalita ve skupině s furosemidem a risperidonem vyšší (7,3 %; průměrný věk 89 let,rozpětí 75 - 97) než při léčbě risperidonem (3,1 %; průměrný věk 84 let, rozpětí 70 - 96) nebosamotným furosemidem (4,1 %; průměrný věk 80 let, rozpětí 67 - 90). Zvýšená mortalitapacientů léčených furosemidem spolu s risperidonem byla shledána u dvou ze čtyř klinických studií.

Současné užívání risperidonu s dalšími diuretiky (hlavně thiazidovými diuretiky užívanými v nízké dávce) nebylo s podobnými nálezy spojeno.

Patofyziologický mechanismus k vysvětlení tohoto jevu není znám a žádná konzistentní příčina úmrtí nebyla zjištěna. Přesto však je zapotřebí věnovat této kombinaci nebo současnému podávání dalších vysoce účinných diuretik zvýšenou pozornost a před zahájením léčby touto kombinací posoudit riziko a prospěch.

Incidence mortality u pacientů užívajících současně s risperidonem jiná diuretika nebylazvýšena. Nezávisle na léčbě byla obecným rizikovým faktorem mortality dehydratace, a je protozapotřebí ji u starších pacientů s demencí zamezit.

Cerebrovaskulární nežádoucí příhody (CVAE)V klinických placebem kontrolovaných studiích u starších pacientů s demencí léčenýchrisperidonem (průměrný věk 85 let, rozpětí 73 - 97) se ve srovnání s pacienty léčenýmiplacebem vyskytovala vyšší incidence (přibližně 3krát zvýšená) cerebrovaskulárníchnežádoucích příhod jako mozkových příhod (včetně fatálních) a krátkodobých ischemií. Data vyplývající ze šesti placebem kontrolovaných studií u převážně starších pacientů (> 65 let) s demencí ukazují, že cerebrovaskulární nežádoucí účinky (závažné i nezávažné, kombinované) se vyskytly u 3,3 % (33/1 009) pacientů léčených risperidonem a u 1,2 % (8/712) pacientů, kteří užívali placebo. Poměr odds ratio činil (při 95% intervalu spolehlivosti) 2,96 (1,34, 7,50). Mechanismus tohoto zvýšeného rizika není znám. Zvýšené riziko nelze vyloučit ani pro jiná antipsychotika nebo další populace pacientů.

U pacientů s rizikovými faktory pro cerebrovaskulární příhodu je nutno přípravek RISPERA používat s opatrností. Riziko CVAE bylo významně zvýšeno u pacientů s demencí smíšeného nebo vaskulárního typu ve srovnání s Alzheimerovskou demencí. Proto by pacienti s jinými typy demence než Alzheimerovskou nemají být léčeni risperidonem. Lékař by měl posoudit rizika a přínosy použití přípravku RISPERA u starších pacientů s demencí a vzít v úvahu rizikové faktory pro cerebrovaskulární příhodu u konkrétního pacienta. Pacient/osoba poskytující péči by měli být upozorněni, aby neprodleně hlásili známky apříznaky možných cerebrovaskulárních příhod jako je náhlá slabost nebo znecitlivění ve tváři, horních nebo dolních končetinách a obtíže s řečí nebo poruchy vidění. V takovém případě by měly být neprodleně posouzeny všechny léčebné možnosti, včetně vysazení risperidonu.

Přípravek RISPERA je možno u přetrvávající agrese u pacientů s Alzheimerovskou demencí použít pouze krátkodobě jako náhrada nefarmakologických přístupů, které měly pouze omezenou nebo žádnou účinnost a existuje-li potenciální riziko sebepoškození nebo poškození ostatních.Pacienty je nutno opakovaně kontrolovat a nutnost léčby opakovaně přehodnocovat.

Žilní tromboembolismus (VTE)V souvislosti s užíváním antipsychotik se vyskytly případy žilního tromboembolismu (VTE). Vzhledem k tomu, že u pacientů léčených antipsychotiky jsou často přítomny získané rizikové faktory pro VTE, měly by být před i během léčby přípravkem RISPERA tyto rizikové faktory rozpoznány a následně by měla být uplatněna preventivní opatření.

Ortostatická hypotenzeVzhledem k blokádě alfa-aktivity způsobené risperidonem může docházet k (ortostatické) hypotenzi, zvláště během počáteční titrační fáze. V post-marketingu byla pozorována významná hypotenze při současném podávání risperidonu a antihypertenziv. Přípravek RISPERA by měl být podáván s opatrností pacientům se známým kardiovaskulárním onemocněním (např. při srdečním selhání, infarktu myokardu, poruchách vodivosti, dehydrataci, hypovolémii nebo cerebrovaskulárním onemocnění); zde je zapotřebí dávky postupně titrovat dle doporučení (viz bod 4.2). Pokud se v průběhu léčby vyskytne hypotenze, je zapotřebí snížit dávkování.

Tardivní dyskineze/Extrapyramidové příznaky (TD/EPS)Léčba přípravky s antagonistickým účinkem na dopaminové receptory je spojena s rizikem rozvoje tardivní dyskineze charakterizované rytmickými mimovolními pohyby, především svalů jazyka a/nebo obličeje. Nástup extrapyramidových příznaků je rizikovým faktorem pro tardivní dyskinezi. Pokud seobjeví příznaky tardivní dyskineze, mělo by být posouzeno vysazení všech antipsychotik.

Neuroleptický maligní syndrom (NMS)Při léčbě antipsychotiky byl rovněž popsán neuroleptický maligní syndrom projevující se hypertermií, svalovou rigiditou, vegetativní labilitou, poruchami vědomí a zvýšenýmiplazmatickými hladinami kreatinfosfokinázy. K dalším příznakům může patřit myoglobinurie (rhabdomyolýza) a akutní ledvinové selhání. Při výskytu uvedených příznaků je nutné vysadit všechna antipsychotika včetně přípravku RISPERA.

Parkinsonova choroba a demence s Lewyho tělískyPři předepisování antipsychotik včetně přípravku RISPERDAL pacientům trpícímParkinsonovou chorobou nebo demencí s Lewyho tělísky(DLB) by měli lékaři posoudit poměr rizika a prospěchu. Parkinsonova choroba se s risperidonem může zhoršit. U obou skupin může být zvýšené riziko neuroleptického maligního syndromu a zvýšená citlivost k antipsychotikům; tito pacienti byli vyloučeni z klinických hodnocení. K projevům této zvýšené citlivosti může patřit zmatenost, otupělost, posturální nestabilita s častými pády doprovázející extrapyramidové příznaky.

HyperglykémieV průběhu léčby risperidonem byly ve velmi vzácných případech hlášeny hyperglykémie a zhoršení již existujícího diabetu. U pacientů trpících diabetem a u pacientů s rizikovými faktory pro rozvoj diabetes mellitus se doporučuje příslušné klinické monitorování.

HyperprolaktinemieStudie na tkáňových kulturách ukazují, že buněčný růst v lidských nádorech prsu může být stimulován prolaktinem. Ačkoli dosud nebyla v klinických a epidemiologických studiích prokázána přímá souvislost s podáváním antipsychotik, u pacientů s příslušnou anamnézou je nutno postupovat opatrně. U pacientů s existující hyperprolaktinemií a u pacientů s dokumentovanými tumory závislými na prolaktinu je nutno přípravek RISPERA používat s opatrností.

Prodloužení QTProdloužení QT intervalu bylo velmi vzácně hlášeno v post-marketingu. Jako u jinýchantipsychotik je nutno při předepisování risperidonu postupovat opatrně u pacientů se známým kardiovaskulárním onemocněním, prodloužením QT intervalu v rodinné anamnéze, při bradykardii nebo poruchách elektrolytové rovnováhy (hypokalemie, hypomagnesemie), protože risperidon může při současném užívání přípravků, které prodlužují QT interval, zvýšit riziko arytmogenního účinku.

KřečePřípravek RISPERA je nutno používat opatrně u pacientů s křečemi v anamnéze nebo u jiných stavů, které potenciálně snižují křečový práh.

PriapismusBěhem léčby přípravkem RISPERA se může objevit priapismus vzhledem k blokádě alfa-adrenergního účinku risperidonem.

Regulace tělesné teplotyAntipsychotikům je přisuzována vlastnost rušit schopnost těla snižovat tělesnou teplotu. Pacientům, u kterých dojde k okolnostem přispívajícím ke zvýšení tělesné teploty, např. intenzivní cvičení, vystavení extrémním teplotám, současné léčbě přípravky s anticholinergní aktivitou nebo dehydrataci, je při předepisováni přípravku RISPERA nutno věnovat příslušnou péči.

Děti a mladistvíPřed předepsáním risperidonu dítěti nebo mladistvému s poruchou chování je nutno pečlivě zhodnotit fyzikální a sociální příčiny agresivního chování jako je bolest nebo nepatřičné požadavky okolí.

Sedativní účinek risperidonu je nutno u této populace důkladně monitorovat vzhledem k možnému vlivu na schopnost učit se. Změna doby podávání risperidonu může u dětí a mladistvých zlepšit vliv na útlum pozornosti.

Risperidon byl spojován se středními přírůstky na tělesné hmotnosti a body mass indexu (BMI). Změny výšky v dlouhodobé otevřené extensní studii byly v rámci očekávaných věku příslušných norem. Dlouhodobý vliv risperidonu na sexuální zrání a růst nebyl plněvyhodnocen.

Vzhledem k potenciálnímu vlivu hyperprolaktinemie na růst a sexuální zrání u dětí amladistvých je nutno uvážit pravidelné klinické posouzení endokrinologického stavu, včetně stanovení výšky, hmotnosti, sexuální zralosti, monitorování menstruace a jiných účinků potenciálně spojených s prolaktinem.

Během léčby risperidonem je nutno provádět pravidelná vyšetření extrapyramidovýchsymptomů a jiných poruch hybnosti.

Specifická doporučení pro dávkování u dětí a mladistvých jsou uvedena v bodu 4.2.

Pomocné látkyPotahované tablety obsahují laktózu. Pacienti se vzácnými dědičnými problémy s intolerancígalaktózy, vrozeným deficitem laktázy nebo malabsorpcí glukosy a galaktosy by tento přípravekneměli užívat.

4.5.

Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

Stejně jako u jiných antipsychotik je nutná opatrnost při předepisování risperidonu spolu

s léčivými přípravky, o kterých je známo, že prodlužují QT interval, např. antiarytmiky třídy Ia (např. chinidin, disopyramid, prokainamid), antiarytmiky třídy III (např. amiodaron, sotalol), tricyklickými antidepresivy (např. amitriptylin), tetracyklickými antidepresivy (např. maprotilin), některými antihistaminiky, jinými antipsychotiky, některými antimalariky (např. chinin, meflochin) a přípravky způsobujícími poruchu elektrolytové rovnováhy (hypokalemii, hypomagnesemii), bradykardii nebo přípravky, které inhibují metabolismus risperidonu vjátrech. Tento seznam je příkladný, nikoli úplný.

Účinek přípravku RISPERA na jiné léčivé přípravkyRisperidon je nutno používat opatrně v kombinaci s dalšími centrálně účinkujícími léčivými přípravky včetně alkoholu, opiátů, antihistaminik a benzodiazepinů vzhledem ke zvýšenému riziku sedace.Přípravek RISPERA může zeslabit účinek levodopy a jiných agonistů dopaminu. Je-li tato kombinace nutná, zejména v konečném stadiu Parkinsonovy choroby, je nutno předepsat nejnižší účinnou dávku obou přípravků.V post-marketingovém období byla při současném používání risperidonu a antihypertenzivpozorována klinicky významná hypotenze.Risperidon nevykazuje klinicky významný účinek na farmakokinetiku lithia, valproátu,digoxinu nebo topiramátu.

Účinky jiných léčivých přípravků na přípravek RISPERAPři podání s karbamazepinem bylo pozorováno snížení plazmatických koncentrací antipsychotické frakce risperidonu. Podobný účinek může být pozorován např. u rifampicinu, fenytoinu a fenobarbitalu, které také indukují jaterní enzymy CYP3A4 i P-glykoprotein. Při zahájení nebo vysazení léčby jinými induktory jaterních enzymů CYP3A4/P-glykoproteinu musí lékař přehodnotit dávkování přípravku RISPERA.

Fluoxetin a paroxetin, inhibitory CYP2D6, zvyšují plazmatickou koncentraci risperidonu, méně však účinné antipsychotické frakce. Lze očekávat, že další inhibitory CYP2D6 jako chinidin mohou ovlivňovat plazmatické koncentrace risperidonu podobným způsobem. Při zahájení nebo vysazení léčby fluoxetinem nebo paroxetinem musí lékař přehodnotit dávkování přípravku RISPERA.

Verapamil, inhibitor CYP3A4 a P-glykoproteinu, zvyšuje plazmatickou koncentracirisperidonu.

Galantamin a donepezil nevykazují klinicky významný účinek na farmakokinetiku risperidonu a na účinnou antipsychotickou frakci.

Fenothiaziny, tricyklická antidepresiva a některé beta-blokátory mohou zvyšovat plazmatickékoncentrace risperidonu, nikoli však účinné antipsychotické frakce. Amitriptylin neovlivňujefarmakokinetiku risperidonu ani účinné antipsychotické frakce. Cimetidin a ranitidin zvyšujíbiologickou dostupnost risperidonu, pouze však nepatrně biologickou dostupnost účinnéantipsychotické frakce. Erythromycin, inhibitor CYP3A4, nemění farmakokinetiku risperidonu ani účinné antipsychotické frakce.

Současné užívání psychostimulancií (např. methylfenidátu) a risperidonu u dětí a mladistvých neměnilo farmakokinetiku a účinnost risperidonu.

Zvýšená úmrtnost u starších pacientů s demencí současně užívajících furosemid viz bod 4.4.

Současné podávání paliperidonu a perorálního přípravku RISPERA se nedoporučuje, protožepaliperidon je aktivní metabolit risperidonu a kombinace těchto dvou látek může vést ke zvýšené expozici účinné antipsychotické frakci.

4.6.

Fertilita, těhotenství a kojení

Těhotenství:Adekvátní údaje o podávání risperidonu těhotným ženám nejsou k dispozici. U novorozenců, kteří byli během třetího trimestru těhotenství vystaveni vlivu antipsychotik (včetně přípravku Rispera), existuje po porodu riziko nežádoucích účinků včetně extrapyramidových příznaků a/nebo příznaků z vysazení. Tyto příznaky se mohou lišit v délce trvání i v závažnosti. Byly hlášeny případy agitovanosti, hypertonie, hypotonie, tremoru, somnolence, respirační tísně nebo poruch příjmu potravy. Proto by novorozenci měli být pečlivě monitorováni. Risperidon nebyl ve studiích na zvířatech teratogenní, ale byly pozorovány jiné typy reprodukční toxicity (viz bod 5.3). Potenciální riziko pro člověka není známo. Přípravek RISPERA by neměl být během těhotenství podáván, pokud to není nezbytně nutné. Je-li nutnépřerušení léčby během těhotenství, nesmí se léčba ukončit náhle.

Kojení:Ve studiích na zvířatech byl risperidon i 9-hydroxy-risperidon vylučován do mléka. Bylo prokázáno, že se risperidon a 9-hydroxy-risperidon vylučují v malém množství také do lidského mateřského mléka. O nežádoucích účincích na kojené děti nejsou dostupné údaje. Výhody kojení by proto měly být posouzeny oproti potenciálnímu riziku pro dítě.

4.7.

Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Přípravek RISPERA má malý nebo mírný vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje vzhledem k jeho účinku na nervový systém a účinku na zrak (viz bod 4.8). Proto by pacienti měli být upozorněni, aby neřídili nebo neobsluhovali stroje, dokud nebude známa jejich individuální vnímavost.

4.8.

Nežádoucí účinky

Nejčastěji hlášenými nežádoucími účinky (výskyt ≥ 10 %) jsou: parkinsonismus, bolest hlavy anespavost.Dále jsou uvedeny nežádoucí účinky hlášené z klinických hodnocení a post-marketingu. Používána je následující terminologie a frekvence: velmi časté (≥1/10), časté (≥1/100 až <1/10), méně časté (≥1/1 000 až <1/100), vzácné (≥1/10 000 až < 1/1 000), velmi vzácné (<1/10 000), není známo (z dostupných údajů nelze určit).V každé skupině četností jsou nežádoucí účinky seřazeny podle klesající závažnosti.

Nežádoucí účinky podle tříd orgánových systémů a frekvence

VyšetřeníČasté

Zvýšení prolaktinu v krvi

a, zvýšení tělesné hmotnosti

Méně časté

Prodloužení QT na EKG, abnormální EKG, zvýšení glukózy v krvi, zvýšení transamináz, snížení počtu bílých krvinek, zvýšení tělesné teploty, zvýšení počtu eosinofilů, snížení hemoglobinu, zvýšení kreatinfosfokinázy v krvi

Vzácné

Snížení tělesné teploty

Srdeční poruchyČasté

Tachykardie

Méně časté

Atrioventrikulární blokáda, raménkový blok, atriální fibrilace, sinovábradykardie, palpitace

Poruchy krve a lymfatického systémuMéně časté

Anémie, trombocytopenie

Vzácné

Granulocytopenie

Není známo

Agranulocytóza

Poruchy nervového systémuVelmi časté

Parkinsonismus

b, bolest hlavy

Časté

Akatizie

b, závrať, třesb, dystonieb, somnolence, sedace, letargie, dyskinezeb

Méně časté

Nereagování na podněty, ztráta vědomí, synkopa, snížená úroveň vnímání, cerebrovaskulární příhoda, transientní ischemická příhoda, dysartrie, porucha pozornosti, hypersomnie, posturální závrať, porucha rovnováhy, tardivní dyskineze, porucha řeči, abnormální koordinace, hypestezie

Vzácné

Neuroleptický maligní syndrom, diabetické koma, cerebrovaskulární porucha, cerebrální ischemie, porucha hybnosti

Poruchy okaČasté

Rozmazané vidění

Méně časté

Konjunktivitida, oční hyperemie, výtok z oka, otok oka, suché oko, zvýšená tvorba slz, fotofobie

Vzácné

Snížení ostrosti vidění, nekontrolované pohyby očí, glaukom

Poruchy ucha a labyrintuMéně časté

Bolest ucha, tinitus

Respirační, hrudní a mediastinální poruchyČasté

Dyspnoe, epistaxe, kašel, kongesce nosní sliznice, faryngolaryngeální bolest

Méně časté

Chrápání, aspirační pneumonie, plicní kongesce, poruchy dýchání, šelest,kongesce dýchacího traktu, dysfonie

Vzácné

Syndrom spánkové apnoe, hyperventilace

Gastrointestinální poruchyČasté

Zvracení, průjem, zácpa, nauzea, bolest břicha, dyspepsie, sucho v ústech,žaludeční nevolnost

Méně časté

Dysfagie, gastritida, inkontinence stolice, fekaloma

Vzácné

Obstrukce střeva, pankreatitida, otok rtů, cheilitida

Poruchy ledvin a močových cestČasté

Enuréza

Méně časté

Dysurie, inkontinence moči, pollakisurie

Poruchy kůže a podkožní tkáněČasté

Vyrážka, erytém

Méně časté

Angioedém, kožní léze, poruchy kůže, svědění, akné, změna zbarvení pokožky, alopecie, seboroická dermatitida, suchá kůže, hyperkeratóza

Vzácné

Lupy

Poruchy svalové a kosterní soustavy a pojivové tkáněČasté

Artralgie, bolest zad, bolest končetin

Méně časté

Svalová slabost, myalgie, bolest krční páteře, otoky kloubů, abnormální držení těla, ztuhlost kloubů, muskuloskeletální bolest na hrudi

Vzácné

Rhabdomyolýza

Endokrinní poruchyVzácné

Nepatřičná sekrece antidiuretického hormonu

Poruchy metabolismu a výživyČasté

Zvýšení chuti k jídlu, snížení chuti k jídlu

Méně časté

Anorexie, polydipsie

Velmi vzácné Diabetická ketoacidózaNení známo

Hyperhydratace

Infekce a infestace Časté

Pneumonie, chřipka, bronchitida, infekce horních cest dýchacích, infekcemočového ústrojí

Méně časté

Sinusitida, virová infekce, infekce ucha, tonsilitida, celulitida, zánět středního ucha, infekce oka, lokalizovaná infekce, akarodermatitida, infekce dýchacích cest, zánět močového měchýře, onychomykóza

Vzácné

Chronický zánět středního ucha

Cévní poruchyMéně časté

Hypotenze, ortostatická hypotenze, návaly

Není známo

Žilní tromboembolismus (včetně plicní embolie a hluboké žilní trombózy)

Celkové poruchy a reakce v místě aplikaceČasté

Pyrexie, únava, periferní otok, astenie, bolest na hrudi

Méně časté

Otok obličeje, poruchy chůze, abnormální pocity, liknavost, příznaky podobné chřipce, žízeň, tíže na hrudi, zimnice

Vzácné

Generalizovaný otok, hypotermie, abstinenční příznaky, studené konce končetin

Poruchy imunitního systémuMéně časté

Přecitlivělost

Vzácné

Léková přecitlivělost

Není známo

Anafylaktická reakce

Poruchy jater a žlučových cestVzácné

Žloutenka

Poruchy reprodukčního systému a prsuMéně časté

Amenorea, sexuální dysfunkce, erektilní dysfunkce, porucha ejakulace,galaktorea, gynekomastie, poruchy menstruace, vaginální výtok

Není známo

Priapismus

Stavy spojené s těhotenstvím, šestinedělím a perinatálním obdobím Není známo Syndrom z vysazení léku u novorozenců (viz bod 4.6.)

Psychiatrické poruchyVelmi časté

Nespavost

Časté

Úzkost, agitovanost, porucha spánku

Méně časté

Zmatenost, mánie, snížení libida, netečnost, nervozita

Vzácné

Anorgasmie, otupělost

a Hyperprolaktinemie může v některých případech vést ke gynekomastii, poruchám menstruace,amenoree a galaktoree.

b Mohou se objevit extrapyramidové příznaky: Parkinsonismus (hypersekrece slin,muskuloskeletální ztuhlost, parkinsonismus, slinění, rigidní skus, bradykineze, hypokineze,ztuhlost obličejových svalů, svalové napětí, akineze, ztuhlost šíje, svalová ztuhlost,parkinsonovská chůze a abnormální glabelární reflex), akatisie (akatisie, neklid, hyperkineze asyndrom neklidných nohou), třes, dyskineze (dyskineze, svalové záškuby, choreoatetóza,atetóza a myoklonus), dystonie.Dystonie zahrnuje dystonii, svalové spasmy, hypertonii, tortikolis, mimovolní svalovékontrakce, svalové kontrakce, blefarospasmus, okulogyraci, paralýzu jazyka, faciální spasmus,laryngospasmus, myotonii, opistotonus, orofaringeální spasmus, pleurototonus, spasmus jazykaa trismus. Tremor zahrnuje tremor a klidový tremor při parkinsonismu. Je nutno poznamenat, žeje zahrnuto širší spektrum příznaků, které nemusejí být nutně extrapyramidového původu.

Následující seznam nežádoucích reakcí spojovaných s podáváním risperidonu jsou nežádoucí

reakce, pozorované během klinických studií, ve kterých bylo sledováno podávání injekčního risperidonu s prodlouženým uvolňováním. Tyto nežádoucí reakce však nebyly pozorovány v klinických studiích, ve kterých byl risperidon podáván perorálně. Tento seznam nezahrnuje nežádoucí reakce jednoznačně spojované s podáváním injekčního risperidonu s prodlouženým uvolňováním.

Další nežádoucí reakce hlášené v souvislosti s podáváním injekčního risperidonu s prodlouženým uvolňováním, které však nebyly hlášeny v souvislosti s risperidonem podávaným perorálně, seřazené podle tříd orgánových systémů:

Vyšetření Snížení tělesné hmotnosti, zvýšení gama-glutamyltransferázy, zvýšení jaterních enzymů

Srdeční poruchyBradykardie

Poruchy krve a lymfatického systémuNeutropenie

Poruchy nervového systémuParestezie, křeče

Poruchy okaBlefarospasmus

Poruchy ucha a labyrintuVertigo

Gastrointestinální poruchyBolesti zubů, křeč jazyka

Poruchy kůže a podkožní tkáněEkzém

Poruchy svalové a kosterní soustavy a pojivové tkáněBolest hýžďových svalů

Infekce a infestaceInfekce dýchacího ústrojí, infekce, gastroenteritida, podkožní abscesy

Poranění, otravy a procedurální komplikacePády

Cévní poruchyHypertenze

Celkové poruchy a reakce v místě aplikaceBolest

Psychiatrické poruchyDeprese

Účinky třídyPodobně jako u jiných antipsychotik byly po uvedení na trh hlášeny velmi vzácné případyprodloužení QT intervalu. Další účinky na srdce spojené s touto skupinou přípravků hlášené u

antipsychotik, které prodlužují QT interval, zahrnují ventrikulární arytmii, ventrikulární fibrilaci, ventrikulární tachykardii, náhlé úmrtí, zástavu srdce a torsade de pointes.

Přírůstek na tělesné hmotnostiPodíl pacientů se schizofrenií léčených risperidonem a placebem, kteří dosáhli přírůstkuna tělesné hmotnosti ≥ 7 %, byl porovnán v souhrnné analýze 6 - 8týdenních placebemkontrolovaných klinických hodnocení; závěrem byl statisticky významně větší přírůstek na tělesné hmotnosti u pacientů léčených risperidonem (18 %) oproti placebu (9 %). V souhrnnéanalýze 3týdenních studií u dospělých pacientů s akutní mánií byl výskyt přírůstku na tělesnéhmotnosti ≥ 7 % v závěru studie srovnatelný u skupiny s risperidonem (2,5 %) a u skupiny s placebem (2,4 %) a byl mírně vyšší u skupiny s aktivní kontrolou (3,5 %).

V populaci dětí a mladistvých s poruchami chování a jinými disruptivními poruchami chování byl v dlouhodobých klinických studiích střední nárůst tělesné hmotnosti 7,3 kg po 12 měsících léčby. Očekávaný přírůstek na tělesné hmotnosti normálních dětí mezi 5 - 12 lety je 3 až 5 kg za rok. Mezi 12 - 16 rokem věku je přírůstek na tělesné hmotnosti 3 až 5 kg za rok zachován u dívek, zatímco u chlapců je přírůstek přibližně 5 kg za rok.

Další informace u zvláštních populacíNežádoucí účinky, které byly hlášeny s vyšším výskytem u starších pacientů s demencí nebopediatrických pacientů než u dospělé populace, jsou uvedeny níže:

Starší pacienti s demencíFrekvence transientních ischemických příhod a cerebrovaskulárních příhod hlášených jako nežádoucí účinky v klinických hodnoceních u starších pacientů byly 1,4 %, resp. 1,5 %. Dále byly s frekvencí ≥ 5 % a s nejméně dvojnásobnou frekvencí než u dospělé populace hlášeny u starších pacientů s demencí tyto nežádoucí účinky: infekce močových cest, periferní otok, letargie a kašel.

Pediatričtí pacientiU pediatrických pacientů (5 až 17 let) byly s frekvencí ≥ 5 % a s nejméně dvojnásobnoufrekvencí než v klinických studiích u dospělé populace hlášeny tyto nežádoucí účinky: somnolence/sedace, únava, bolest hlavy, zvýšení chuti k jídlu, zvracení, infekce horních cest dýchacích, kongesce nosní sliznice, bolest břicha, závrať, kašel, pyrexie, tremor, průjem aenuréza.

4.9.

Předávkování

PříznakyVšeobecně se jedná o příznaky vyplývající z vystupňování známých farmakologických účinkůrisperidonu. Patří k nim ospalost a sedace, tachykardie a hypotenze a extrapyramidovésymptomy. Při předávkování byly hlášeny případy prolongace QT intervalu a křečí. Torsade de pointes byly hlášeny v souvislosti s kombinovaným předávkováním risperidonem a paroxetinem.V případě akutního předávkování je zapotřebí zjistit, zda se nejedná o současné předávkování více přípravky.

LéčbaJe nutné udržovat průchodnost dýchacích cest a zajistit adekvátní okysličení a ventilaci. Je možno zvážit rovněž výplach žaludku (po intubaci, je-li pacient v bezvědomí) a podání živočišného uhlí společně s laxativem, pokud byl příjem léčivého přípravku méně než před jednou hodinou. Okamžitě je nutno zahájit monitorování kardiovaskulárních funkcí a udržovat je kontinuálně s cílem detekce možných arytmií.Specifické antidotum risperidonu není známo, proto je zapotřebí zahájit podpůrnou léčbu.Hypotenzi a cirkulační kolaps je nutno léčit adekvátním způsobem - intravenózním podáním tekutin a/nebo sympatomimetiky. Při závažných extrapyramidových příznacích by měla být

podávána anticholinergika. Pacient by měl být podroben pečlivému lékařskému dohledu a monitorován až do normalizace stavu.

5.

FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1.

Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: Jiná antipsychotika, ATC kód: N05AX08

Mechanismus účinkuRisperidon je selektivní monoaminergní antagonista s jedinečnými vlastnostmi. Vyznačuje se vysokou afinitou k serotoninergnímu 5-HT2 a dopaminergnímu D2 receptoru. Risperidon se rovněž váže na alfa1-adrenergní receptory a s nižší afinitou na H1-histaminové a alfa2-adrenergní receptory.Risperidon nemá afinitu k cholinergním receptorům. Ačkoliv je risperidon velmi silným D2antagonistou, s čímž souvisí jeho terapeutický účinek na pozitivní příznaky schizofrenie, ve srovnání s klasickými antipsychotiky způsobuje nižší útlum psychomotorické aktivity a méně často navozuje katalepsii. Vyvážený centrální serotoninový a dopaminový antagonismus může snižovat pohotovost k nežádoucím extrapyramidovým účinkům a současně rozšiřovat terapeutickou účinnost na negativní a afektivní symptomy schizofrenie.

Farmakodynamický účinek

SchizofrenieÚčinnost risperidonu v krátkodobé léčbě schizofrenie byla stanovena ve čtyřech studiích s trváním 4 až 8 týdnů, do kterých bylo zahrnuto více než 2 500 pacientů, kteří splňovali DSM-IV kritéria pro schizofrenii. V 6týdenní placebem kontrolované studii, která zahrnovala titraci risperidonu v dávkách až do 10 mg/den podávaných dvakrát denně, byl risperidon účinnější než placebo v celkovém hodnocení na Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS). V 8týdenní placebem kontrolované klinické studii zahrnující 4 fixní dávky risperidonu (2, 6, 10 a 16 mg/den podávaných dvakrát denně), převýšily všechny čtyři skupiny s risperidonem placebo vcelkovém hodnocení na Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS). V 8týdenní studii porovnávající dávky, která zahrnovala pět fixních dávek risperidonu (1, 4, 8, 12 a 16 mg/den podávaných dvakrát denně), převýšily skupiny se 4, 8 a 16 mg risperidonu za den skupinu s 1 mg risperidonu v celkovém hodnocení na PANSS. Ve 4týdenní placebem kontrolované studii porovnávající dávky, která zahrnovala dvě fixní dávky risperidonu (4 a 8 mg/den podávaných jednou denně), převýšily skupiny s oběma dávkami risperidonu placebo v několika PANSS kritériích, včetně celkového PANSS a hodnocení odpovědi (> 20% snížení celkového PANSS skóre). V dlouhodobém hodnocení byli dospělí ambulantní pacienti splňující DSM-IV kritéria pro schizofrenii a klinicky stabilizovaní po nejméně 4 týdny na antipsychotické léčběrandomizováni do skupiny s risperidonem 2 až 8 mg/den nebo haloperidolem na pozorování relapsu po dobu 1 až 2 let. Během srovnávaného období byla doba do relapsu u pacientůléčených risperidonem signifikantně delší než u pacientů s haloperidolem.

Manické epizody u bipolární poruchyÚčinnost monoterapie risperidonem u akutní léčby manických epizod spojených s bipolárnímiporuchami I byla prokázána ve třech dvojitě slepých placebem kontrolovaných studiích smonoterapií u přibližně 820 pacientů, kteří trpěli bipolární poruchou I, založeno na DSM-IV kritériích. Ve třech studiích byl risperidon v dávce 1 až 6 mg/den (počáteční dávka 3 mg ve dvou studiích a 2 mg v jedné studii) významně účinnější než placebo podle předem stanoveného výstupu, tj. změny od původního stavu v celkovém skóre Young Mania Rating Scale (YMRS) ve 3. týdnu. Sekundární výstupy prokazující účinnost byly konzistentní s primárním výstupem. Procento pacientů s poklesem ≥ 50 % celkového YMRS skóre od počátečního stavu dohodnocení po 3. týdnu bylo signifikantně vyšší u risperidonu než u placeba. Jedna z těchto studií zahrnovala i větev s haloperidolem a 9týdenní dvojitě slepou udržovací fázi. Účinnost byla

zachována po celé 9týdenní sledované období. Změna celkového YMRS od výchozího stavu se stále zlepšovala a ve 12. týdnu byla srovnatelná pro risperidon a haloperidol.

Účinnost risperidonu jako přídatné léčby k stabilizátorům nálady při léčbě akutní mánie byla doložena v jedné ze dvou 3týdenních dvojitě slepých studií u přibližně 300 pacientů, kteří splňovali DSM-IV kritéria pro bipolární poruchu I. V jedné 3týdenní studii byl risperidon podáván v dávce 1 až 6 mg/den (počáteční dávka 2 mg/den) spolu s lithiem nebo valproátem; kombinace s risperidonem byla účinnější než samotné lithium nebo valproát v předemstanoveném výstupu, tj. změně od výchozího stavu v celkovém YMRS skóre ve 3. týdnu. Ve druhé 3týdenní studii nebyl risperidon v dávce 1 až 6 mg/den (počáteční dávka 2 mg/den) kombinovaný s lithiem, valproátem nebo karbamazepinem lepší v redukci celkového YMRS skóre než lithium, valproát nebo karbamazepin jako monoterapie. Možným zdůvodněním selhání této studie byla indukce clearance risperidonu a 9-hydroxy-risperidonukarbamazepinem, která vedla k subterapeutickým hladinám risperidonu a 9-hydroxy-risperidonu. Po vyloučení skupiny s karbamazepinem v dodatečné analýze, byl risperidonpodaný spolu s lithiem nebo valproátem účinnější ve snížení celkového YMRS skóre než samotné lithium nebo valproát.

Přetrvávající agrese při demenciÚčinnost risperidonu při léčbě behaviorálních a psychologických symptomů deprese(Behavioural and Psychological Symptoms of Dementia = BPSD), které zahrnují poruchy chování jako je agresivita, vzrušení, psychóza, poruchy aktivity a afektivity, byla prokázána ve třech dvojitě slepých placebem kontrolovaných studiích u 1 150 starších pacientů se střední nebo těžkou demencí. Jedna studie byla s fixními dávkami risperidonu 0,5, 1 a 2 mg/den. Dvě studie byly s proměnlivými dávkami, kde byly skupiny s dávkou risperidonu v rozmezí 0,5 až 4 mg/den, resp. 0,5 až 2 mg/den. U risperidonu se prokázala statisticky významná a klinicky důležitá účinnost při léčbě agrese a méně konsistentní účinnost při léčbě vzrušení a psychózy u starších pacientů s demencí (měřeno pomocí Behavioural Pathology in Alzheimer’s Disease Rating Scale [BEHAVE-AD] a Cohen Mansfield Agitation Inventory [CMAI]). Léčebný účinek risperidonu nebyl závislý na skóre Mini-Mental State Examination (MMSE) (a tím nazávažnosti demence), na sedativních vlastnostech risperidonu, na přítomonosti nebo absenci psychózy a na typu demence, Alzeimerova typu, vaskulární nebo smíšené (viz také bod 4.4).

Porucha chováníÚčinnost risperidonu v krátkodobé léčbě disruptivního chování (DBD) byla prokázána ve dvoudvojitě slepých placebem kontrolovaných studiích u přibližně 240 pacientů ve věku 5 až 12 lets DSM-IV diagnózou DBD a hraničními intelektuálními funkcemi nebo slabou až střednímentální retardací/poruchou učení. Ve dvou studiích byl risperidon v dávce 0,02 až 0,06mg/kg/den významně účinnější než placebo v předem stanoveném parametru, tj. změně oproti výchozímu stavu u podstupnice problematického chování v Nisonger-Child Behaviour Rating Form (N-CBRF) v 6. týdnu.

5.2.

Farmakokinetické vlastnosti

Risperidon je metabolizován na 9-hydroxy-risperidon, který má podobnou farmakologickou účinnost jako risperidon (viz Biotransformace a eliminace).

AbsorpceRisperidon je po perorálním podání úplně vstřebán, vrcholových plazmatických koncentrací dosahuje během 1 až 2 hodin. Absolutní biologická dostupnost risperidonu po perorálním podání je 70 % (CV = 25 %). Relativní biologická dostupnost risperidonu z tablet je 94 % (CV = 10 %) ve srovnání s roztokem. Absorpce není ovlivněna potravou a risperidon tak lze užívat s jídlem nebo nalačno. Rovnovážného stavu je u většiny pacientů dosaženo během 1 dne.Rovnovážného stavu 9-hydroxyrisperidonu je dosaženo během 4 - 5 dní po podání.

Distribuce

Risperidon je rychle distribuován. Distribuční objem činí 1 - 2 l/kg. V plazmě se risperidon váže na albumin a kyselý alfa1- glykoprotein. Podíl risperidonu vázaného na plazmatické proteiny představuje 90 %, u 9-hydroxy-risperidonu 77 %.

Biotransformace a eliminaceRisperidon je metabolizován cytochromem CYP2D6 na 9-hydroxy-risperidon, jehožfarmakologický účinek je podobný risperidonu. Risperidon a 9-hydroxy-risperidon tvoříúčinnou antipsychotickou frakci. CYP2D6 je předmětem genetického polymorfismu. Rychlí CYP2D metabolizátoři přeměňují risperidon na 9-hydroxy-risperidon rychle, zatímco pomalí CYP2D metabolizátoři jej přeměňují mnohem pomaleji. Ačkoli rychlí metabolizátoři mají nižší hladinu risperidonu a vyšší hladinu 9- hydroxy-risperidonu než pomalí metabolizátoři,farmakokinetika kombinace risperidonu a 9-hydroxyrisperidonu (tj. aktivní antipsychotickéfrakce) po jednorázovém a opakovaném podání je obdobná jak u rychlých tak i pomalých metabolizátorů CYP2D6.Další cestou metabolizace risperidonu je N-dealkylace. In vitro studie na lidských jaterníchmikrozomech ukázaly, že risperidon v klinicky významných koncentracích neinhibuje podstatněmetabolismus látek metabolizovaných isoenzymy cytochromu P450 včetně CYP1A2, CYP2A6,CYP2C8/9/10, CYP2D6, CYP2E1, CYP3A4 a CYP3A5. Jeden týden po podání je 70 % dávkyvyloučeno močí a 14 % stolicí. V moči představují risperidon a 9-hydroxy-risperidon 35 - 45 %dávky.

Zbývající podíl tvoří neaktivní metabolity. Po perorálním podání psychotickým pacientům jerisperidon eliminován s poločasem přibližně 3 hodiny. Eliminační poločas 9-hydroxy-risperidonu a aktivní antipsychotické frakce činí 24 hodin.

LinearitaKoncentrace risperidonu v plazmě jsou v rámci terapeutického rozmezí odpovídající dávce.

Starší pacienti, poškození jater a ledvinStudie s jednorázovým podáním prokázala v průměru o 43 % vyšší plazmatické koncentrace účinné antipsychotické frakce, o 38 % delší poločas a snížení clearance účinné antipsychotické frakce o 30 % u starších pacientů. U pacientů s ledvinovou insuficiencí bylo pozorovánozvýšení koncentrací účinné antipsychotické frakce a snížení clearance účinné antipsychotické frakce o průměrně 60 %. U pacientů s jaterní insuficiencí byly plazmatické koncentracerisperidonu normální, ale průměrná volná plazmatická frakce risperidonu byla zvýšena přibližně o 35 %.

Pediatričtí pacientiFarmakokinetika risperidonu, 9-hydroxy-risperidonu a účinné antipsychotické frakce je u dětíobdobná jako u dospělých.

Pohlaví, rasa a kouřeníAnalýza farmakokinetiky u populace neprokázala žádný významný vliv pohlaví, rasy nebokouření na farmakokinetiku risperidonu nebo účinné antipsychotické frakce.

5.3.

Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti

Ve studiích (sub)chronické toxicity, kdy bylo dávkování zahájeno u pohlavně nezralýchlaboratorních potkanů a psů, byly v závislosti na dávce shledány účinky na samčí a samičí pohlavní ústrojí a mléčné žlázy. Tyto účinky souvisely se zvýšenou hladinou prolaktinuzpůsobenou blokádou dopaminového D2 receptoru risperidonem. Studie na tkáňových kulturách dále naznačují, že by buněčný růst v lidských tumorech prsu mohl být stimulován prolaktinem. Risperidon nebyl teratogenní u potkanů a králíků. V reprodukčních studiích s risperidonem u potkanů byly pozorovány nežádoucí účinky na páření a na porodní hmotnost a přežití mláďat. U potkanů byla intrauterinní expozice risperidonu spojena s kognitivním deficitem v dospělosti. Další antagonisté dopaminu měly při podání březím zvířatům negativní vliv na učení a

motorický vývoj mláďat. Risperidon nebyl genotoxický podle celé řady testů. Ve studiích kancerogenity u perorálního podání risperidonu potkanům a myším byl pozorován nárůst adenomu hypofýzy (myši), endokrinního adenomu slinivky (potkani) a adenomu mléčné žlázy (oba druhy). Tyto nádory mohou být spojeny s prodlouženým antagonismem k dopaminu D2 a hyperprolaktinemií. Význam nálezů těchto nádorů u hlodavců pro člověka není znám. In vitro ain vivo modely na zvířatech ukazují, že vysoké dávky risperidonu mohou způsobit prodloužení QT intervalu, což bylo u pacientů spojováno s teoreticky zvýšeným rizikem torsade de pointes.

6.

FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

6.1.

Seznam pomocných látek

Náplň tablet:Monohydrát laktosyNatrium-lauryl-sulfátKoloidní bezvodý oxid křemičitýMikrokrystalická celulosaPředbobtnaný škrobSodná sůl karboxymethylškrobu (Typ A)Magnesium-stearát

Potah:1 mg:Oxid titaničitý (E171)Makrogol 6000Makrogol 400Hypromelosa

2 mg:Oxid titaničitý (E171)Makrogol 6000Makrogol 400HypromelosaČervený oxid železitý (E 172)Žlutý oxid železitý (E172)

3 mg:Oxid titaničitý (E171)Makrogol 6000Makrogol 400HypromelosaHlinitý lak chinolinové žluti (E 104)

4 mg:Oxid titaničitý (E171)Makrogol 6000Makrogol 400HypromelosaŽlutý oxid železitý (E172)Hlinitý lak chinolinové žluti (E 104)Hlinitý lak indigokarmínu (E 132)

6.2.

Inkompatibility

Neuplatňuje se.

6.3.

Doba použitelnosti

2 roky.

6.4.

Zvláštní opatření pro uchovávání

Uchovávejte při teplotě do 25°C.

6.5.

Druh obalu a velikost balení

Blistr (bezbarvý průhledný PVC/PVdC/Al), krabička

Rispera 1 mg:

6, 10, 20, 30, 50, 60, 100, 500 tabletKlinické balení: 50 (50x1), 100 (5x20) tablet

Rispera 2 mg, 3 mg a 4mg:

10, 20, 30, 50, 60, 100, 500 tabletKlinické balení: 50 (50x1), 100 (5x20) tablet

Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.

6.6.

Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku

Žádné zvláštní požadavky.

7.

DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

Teva Pharmaceuticals CR, s.r.o., Praha, Česká republika

8.

REGISTRAČNÍ ČÍSLO

Rispera 1 mg: 68/336/05-CRispera 2 mg: 68/337/05-CRispera 3 mg: 68/338/05-CRispera 4 mg: 68/339/05-C

9.

DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE

21.9.2005/30.4.2010

10.

DATUM REVIZE TEXTU

6.1.2012

ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA VNĚJŠÍM OBALU

1

Lepenková krabička pro blistry

1.

NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU

Rispera 4 mgRisperidonum

2.

OBSAH LÉČIVÉ LÁTKY/LÉČIVÝCH LÁTEK

Jedna tableta obsahuje risperidonum 4 mg.

3.

SEZNAM POMOCNÝCH LÁTEK

Obsahuje laktosu. Více informací naleznete v příbalové informaci.

4.

LÉKOVÁ FORMA A VELIKOST BALENÍ

Potahované tablety.

10, 20, 30, 50, 60, 100, 500 tabletKlinické balení: 50 (50x1), 100 (5x20) tablet

5.

ZPŮSOB A CESTA/CESTY PODÁNÍ

Perorální podání.Před použitím si přečtěte příbalovou informaci.

6.

ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, ŽE LÉČIVÝ PŘÍPRAVEK MUSÍ BÝT UCHOVÁVÁN

MIMO DOSAH A DOHLED DĚTÍ

Uchovávejte mimo dosah a dohled dětí.

7.

DALŠÍ ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, POKUD JE POTŘEBNÉ

8.

POUŽITELNOST

Použitelné do:

9.

ZVLÁŠTNÍ PODMÍNKY PRO UCHOVÁVÁNÍ

Uchovávejte při teplotě do 25°C.

2

10.

ZVLÁŠTNÍ OPATŘENÍ PRO LIKVIDACI NEPOUŽITÝCH LÉČIVÝCH

PŘÍPRAVKŮ NEBO ODPADU Z TAKOVÝCH LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ, POKUD JE TO VHODNÉ

11.

NÁZEV A ADRESA DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

Teva Pharmaceuticals CR s.r.o., Praha, Česká republika

12.

REGISTRAČNÍ ČÍSLO/ČÍSLA

68/339/05-C

13.

ČÍSLO ŠARŽE

Č.š.:

14.

KLASIFIKACE PRO VÝDEJ

Výdej léčivého přípravku vázán na lékařský předpis.

15.

NÁVOD K POUŽITÍ

16.

INFORMACE V BRAILLOVĚ PÍSMU

Rispera 4 mg

MINIMÁLNÍ ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA BLISTRECH

3

Blistr

1.

NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU

Rispera 4 mgRisperidonum

2.

NÁZEV DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

Teva Pharmaceuticals CR s.r.o.

3.

POUŽITELNOST

Použitelné do:

4.

ČÍSLO ŠARŽE

Č.š.:

5.

JINÉ