Depo-Provera

Kód	0087805 ( )
Registrační číslo	56/ 111/82-C
Název	DEPO-PROVERA
Režim prodeje	na lékařský předpis
Stav registrace	registrovaný léčivý přípravek
Držitel registrace	Pfizer, spol. s r.o., Praha, Česká republika
ATC klasifikace	Medroxyprogesteron – zobrazit přípravky ve skupině Medroxyprogesteron zobrazit diagnózu MKN-10 L02

nahoru

Kód	Náz.	Forma
0087805	INJ SUS 1X1ML LAH	Injekční suspenze, Injekce
0010754	INJ SUS 1X1ML STR	Injekční suspenze, Injekce
0090993	INJ SUS 1X3.3ML LAH	Injekční suspenze, Injekce
0090794	INJ SUS 1X6.7ML LAH	Injekční suspenze, Injekce

Příbalový létak DEPO-PROVERA

PŘÍBALOVÁ INFORMACE

Informace pro použití, čtěte pozorně !

DEPO-PROVERA

(medroxyprogesteroni acetas)

injekční suspenze

Složení

Jeden ml obsahuje:

Léčivá látka: Medroxyprogesteroni acetas 150 mg

Pomocné látky: Makrogol 3000, polysorbát 80, chlorid sodný, methylparaben, propylparaben, voda na injekci.

Indikační skupina

Hormon

Vlastnosti

Medroxyprogesteron acetát (17-alfa-hydroxy-6-alfa-methylprogesteron acetát) je derivátem progesteronu a patří tak do skupiny gestagenů.

farmakodynamika

DEPO-PROVERA je přípravek s gestagenními vlastnostmi, který postrádá estrogenní účinky a jehož androgenní účinky jsou minimální.

Ve vhodných dávkách DEPO-PROVERA tlumí sekreci hypofyzárních gonadotropinů, což vede k zabránění zrání folikulů a k anovulaci u žen v reprodukčním věku.

U mužů potlačuje DEPO-PROVERA ve vhodných dávkách funkci Leydigových buněk; vede tedy k potlačení endogenní produkce testosteronu.

Dávka 5 mg nebo 10 mg medroxyprogesteron acetátu podávaná denně po dobu 10 dnů má na vyvolání optimální sekreční změny endometria připraveného estrogeny stejný účinek jako 20 mg progesteronu aplikovaného parenterálně každý den po dobu 10 dnů. Medroxyprogesteron acetát aplikovaný perorálně vyvolává rovněž typické gestagenní změny cervikálního hlenu (inhibuje arborizaci hlenu) a zvyšuje počet intermediárních buněk v maturačním indexu vaginálního epitelu.

Protinádorové působení přípravku DEPO-PROVERA ve farmakologických dávkách u určitých forem hormon-dependentních nádorů může souviset s ovlivněním osy hypotalamus-hypofýza-gonády, estrogenních receptorů a metabolismu steroidů na tkáňové úrovni.

Stejně jako progesteron, má i medroxyprogesteron acetát termogenní vlastnosti. Při použití velmi vysokých dávek během terapie některých nádorů (500 mg a více za den) se mohou manifestovat účinky podobné kortikoidním.

farmakokinetika

Po intramuskulární aplikaci se medroxyprogesteron acetát (MPA) pomalu uvolňuje, čímž se tvoří nízká, ale trvalá hladina. Doba do dosažení maximálních hladin je přibližně 4 až 20 dnů od intramuskulárního podání. Hladiny MPA jsou detekovatelné ještě za 7 až 9 měsíců po intramuskulární injekci. MPA se přibližně z 90-95 % váže na bílkoviny krevní plazmy. Uváděný distribuční objem je 20±3 l. MPA přestupuje hematoencefalickou bariéru a vylučuje se do mateřského mléka.

Jsou známy četné metabolity MPA, nejsou však přesně kvantifikovány. Poločas eliminace po intramuskulární aplikaci je 6 týdnů. MPA se z největší části vylučuje žlučí do stolice. Přibližně 44 % nezměněné látky je vyloučeno močí.

Indikace

DEPO-PROVERA je indikována:

Jako kontraceptivum (potlačení ovulace).

V léčbě endometriózy.
V léčbě vazomotorických potíží v menopauze.
Jako adjuvantní nebo paliativní léčba recidivujícího nebo metastázujícího karcinomu endometria nebo ledvin.
V léčbě hormon-dependentního recidivujícího karcinomu prsu u žen po menopauze.

Ztráta kostní hmoty (BMD) se může objevit u žen různých věkových skupin před nástupem menopauzy, které dlouhodobě užívají injekce MPA (medroxyprogesteron acetát) (viz 4.4 Zvláštní upozornění a zvláštní opatření pro použití). Z tohoto důvodu by mělo být zvažováno přehodnocení poměru rizika/přínosu, které rovněž bude brát v úvahu úbytek kostní hmoty (BMD) objevující se během těhotenství a/nebo kojení.

Použití u adolescentů (12-18 let)

U adolescentů může být Depo-Provera použita jako metoda první volby antikoncepce, ale jen poté, co byly s pacientkou prodiskutovány ostatní antikoncepční metody a tyto shledány nedostačující či nevhodné.

Kontraindikace

DEPO-PROVERA by se neměla podávat pacientkám se známou přecitlivělostí na steroidy nebo pomocnou látku, s poruchou funkce nebo onemocněním jater.

DEPO-PROVERA v indikaci antikoncepční injekce by se neměla používat u těhotných nebo s podezřením na těhotenství; při vaginálním krvácení z nejasných příčin; při malignitě v oblasti prsu, nebo při podezření na ni.

Přípravek by neměl být podáván pacientkám s akutní tromboflebitidou nebo s anamnézou probíhajícího nebo proběhlého tromboembolického onemocnění nebo cévní příhody mozkové. Lékař musí být upozorněn na dřívější manifestaci tromboembolických poruch (tromboflebitida, tromboembolie a postižení mozkových cév).

Zvláštní upozornění

Neočekávané krvácení, které se vyskytne během léčby MPA, musí být vyšetřeno.

Dlouhodobé sledování pacientek užívajících MPA injekce zjistilo mírné nebo žádné zvýšení celkového rizika nádorů prsu a žádné zvýšení rizika ovariálních, jaterních nebo cervikálních nádorů, dále trvající ochranný účinek snižující riziko karcinomu endometria.

Před použitím přípravku DEPO-PROVERA by měla být pacientka pečlivě vyšetřena. Vyšetření před nasazením léčby by mělo vyloučit přítomnost novotvaru v oblasti genitálu nebo prsů. Toto upozornění se nevztahuje na pacientky, které budou dostávat přípravek DEPO-PROVERA v terapii karcinomu endometria, prsu nebo ledvin.

Podávání přípravku DEPO-PROVERA nebývá kauzálně spojováno se vznikem tromboembolické nemoci. Avšak u každé pacientky, u které se během terapie přípravkem DEPO-PROVERA vyskytnou tromboembolické komplikace, je třeba důkladně posoudit stav a nezbytnost další léčby před tím, než bude rozhodnuto v terapii pokračovat.

DEPO-PROVERA může způsobit zvláště ve vysokých dávkách používaných v léčbě u pacientek se zhoubnými nádory přírůstek tělesné hmotnosti a retenci tekutin. Přípravek musí být proto podáván opatrně pacientkám, jejichž předchozí onemocnění by mohlo být přírůstkem hmotnosti nebo retencí tekutin nepříznivě ovlivněno.

Vysoké dávky přípravku DEPO-PROVERA podávané pacientkám se zhoubným nádorem mohou v některých případech vyvolat cushingoidní příznaky, například měsícovitý obličej, retenci tekutin, poruchy glukózové tolerance a vzestup krevního tlaku.

U některých pacientek léčených nízkými dávkami přípravku DEPO-PROVERA může dojít ke snížení glukózové tolerance. Mechanismus tohoto účinku není znám. Je však třeba na něj pomýšlet při podávání přípravku všem léčeným pacientkám a zejména při jeho aplikaci nemocným s diabetem.

Pacientky, které byly v minulosti léčeny pro deprese, by měly být během léčby přípravkem DEPO-PROVERA pečlivě sledovány. Některé pacientky si mohou při léčbě přípravkem DEPO-PROVERA stěžovat na depresivní stavy obdobné premenstruální tenzi.

Při odesílání vzorku endometriální nebo endocervikální tkáně k histologickému vyšetření je nutné uvědomit patologa o tom, že pacientka je léčena přípravkem DEPO-PROVERA.

Většina žen užívajících injekční suspenzi MPA udává narušení menstruačního cyklu (např. nepravidelné nebo nepředvídatelné krvácení/špinění, vzácně těžké nebo trvalé krvácení). S rostoucí dobou užívání injekční suspenze MPA si stále méně pacientek stěžuje na nepravidelné krvácení a více jich udává amenorrheu.

Po podání jedné či více injekčních dávek MPA může dojít k dlouhodobé anovulaci spolu s amenorrheou a/nebo nepravidelným menstruačním cyklem.

Oční onemocnění. Jestliže dojde k částečné nebo úplné ztrátě vidění, k náhlému vzniku exoftalmu, diplopie nebo migrény, je třeba vyčkat s dalším podáváním přípravku až do doby oftalmologického vyšetření. Jestliže vyšetření odhalí edém papily nebo retinální cévní léze, přípravek by neměl být dále podáván.

Předchozí léčba, každoroční anamnéza a fyzikální vyšetření by měly být zaměřeny na prsy a pánevní orgány.

Přípravek DEPO-PROVERA antikoncepční injekce má prolongovaný antikoncepční účinek. Střední doba do početí pro ženy, které otěhotní, je 10 měsíců po podání poslední injekce, s rozpětím od 4 do 31 měsíců a nemá souvislost s délkou podávání.

Byla pozorována tendence ke zvyšování tělesné hmotnosti během užívání MPA.

Pokud se objeví žloutenka, je vhodné zvážit ukončení podávání léku.

Pacientky by měly být poučeny, že injekce MPA neochraňuje před HIV infekcí (AIDS) či jinými sexuálně přenosnými chorobami.

Další upozornění a opatření

Dlouhodobé podávání může být považováno za jeden z rizikových faktorů vzniku osteoporózy.

Ztráta kostní hmoty

Používání MPA injekcí snižuje sérové hladiny estrogenu a je spojeno s významnou ztrátou hustoty kostních minerálů spolu s tím, jak se kostní metabolismus adaptuje na nižší hladiny estrogenu. Tato ztráta je obzvláště závažná během adolescence a časné dospělosti, kritického období pro růst kostní hmoty. Ztráta kosti je větší při delším užívání a může být ireverzibilní. Není známo, zda používání MPA injekcí adolescentními ženami snižuje maximální dosaženou hustotu kosti a zvyšuje tak riziko osteoporotických zlomenin ve vyšším věku. Jak u dospělých, tak u dospívajících dívek se zdá pokles kostní hustoty alespoň částečně reverzibilní poté, co je podávání MPA injekcí přerušeno a ovariální produkce estrogenu vzroste. Studie zkoumající reverzibilitu ztráty kostní hustoty u dospívajících dívek v současné době právě probíhá.

MPA injekce by měly být používány jako dlouhodobá (tedy například déle než 2 roky) metoda prevence početí nebo endometriální léčba, pouze pokud jsou jiné metody neadekvátní. Pokud pacientka vyžaduje dlouhodobější užívání MPA (více než 2 roky), měl by být pečlivě přehodnocen poměr přínosu a rizika léčby.

U adolescentních dívek by mělo hodnocení kostní denzity vzít do úvahy věk pacientky a zralost skeletu. MPA injekce mohou být použity jako první volba antikoncepce, ale jen poté, co byly s pacientkou prodiskutovány ostatní antikoncepční metody a ty shledány nedostačující či nevhodné.

Při rozvaze riziko/přínos je vhodné u žen, které mají další rizikové faktory osteoporózy, zvážit jiné metody kontroly početí a léčby endometriózy. MPA injekce mohou představovat přídavné riziko pro pacientky s rizikovými faktory pro osteoporózu (např. metabolické kostní onemocnění, chronické užívání alkoholu nebo tabáku, anorexie, pozitivní rodinná anamnéza osteoporózy nebo chronické užívání léků, které mohou snížit kostní hmotu, jako jsou antiepileptika či kortikosteroidy).

Doporučuje se, aby všechny pacientky měly odpovídající přísun vitamínu D a vápníku.

Změny kostní hustoty u dospělých žen

V kontrolované klinické studii vykazovaly dospělé ženy užívající MPA injekce (150 mg i.m.) po dobu alespoň 5 let pokles průměrné kostní hustoty v oblasti páteře a kyčle přibližně o 5 - 6 % v porovnání s kontrolní skupinou, ve které nedošlo k žádné významné změně. Pokles kostní hustoty byl výraznější během prvních dvou let užívání, v dalších letech docházelo pouze k menším poklesům. Průměrné změny v oblasti lumbální páteře byly -2,86 %, -4,11 %, -4,89 %, -4,93 % a -5,38 % po 1, 2, 3, 4 a 5 letech. Průměrný pokles v oblasti celé kyčle a krčku femuru byl podobný.

Po ukončení užívání MPA injekcí (150 mg i.m.) došlo během dvou let k částečné úpravě kostní hustoty směrem k původním hodnotám. Delší trvání léčby bylo spojeno s pomalejší obnovou kostní hustoty.

Změny kostní hustoty u dospívajících dívek (12 - 18 let)

Předběžné výsledky z probíhající otevřené klinické studie zkoumající MPA injekce (150 mg i.m. každých 12 týdnů po 5 let) u adoslescentních dívek (12 - 18 let) také ukázaly, že MPA i.m. byl spojen s významným poklesem kostní hustoty. Průměrný pokles v oblasti bederní páteře byl 4,2 % po 5 letech, průměrný pokles pro celou kyčel byl 6,9 % a pro krček femuru 6,1 %. V kontrastu k tomu dochází u většiny adolescentních dívek v období růstu po menarche k výraznému nárůstu kostní hustoty. Předběžná data z menšího počtu dívek ukázala částečnou úpravu v období 2 let po ukončení léčby.

Těhotenství a kojení

Použití gestagenních přípravků během těhotenství se nedoporučuje. Rovněž se nedoporučuje podávat gestageny kojícím ženám do šesti týdnů po porodu.

Interakce

Aminoglutethimid podávaný současně s přípravkem DEPO-PROVERA může výrazně snížit její biologickou dostupnost a tím také snížit antikoncepční účinek.

Podáváním přípravku DEPO-PROVERA mohou být ovlivněny výsledky těchto laboratorních vyšetření:

a) Hladiny gonadotropinů.

b) Plazmatické hladiny progesteronu.

c) Koncentrace pregnandiolu v moči.

d) Plazmatické hladiny testosteronu (u mužů).

e) Plazmatické hladiny estrogenů (u žen).

f) Plazmatické hladiny kortizolu.

g) Glukózový toleranční test.

h) Metopironový test.

Někteří pacienti užívající MPA mohou mít potlačenou funkci nadledvin. MPA může snížit hladinu ACTH a hydrokortizonu v krvi.

Je vhodné informovat ošetřujícího lékaře/laboratoř, že kromě endokrinních biomarkerů, může použití MPA v onkologii také způsobit částečnou adrenální insuficienci (pokles odpovědi hypofyzoadrenální osy) během metyrapon-testu. Tudíž schopnost adrenální kůry reagovat na ACTH by měla být jasně demonstrována předtím, než je podán metyrapon.

Návod ke správnému užívání

Lahvička

Těsně před použitím je třeba lahvičku řádně protřepat, aby byla podána skutečně homogenní suspenze.

Jednorázová injekce

Protřepejte stříkačku tak, aby se vytvořila homogenní suspense.

Odstraňte kryt.

Sterilně nasaďte jehlu.

Po odstranění krytu jehly je stříkačka připravená k použití.

Způsob podání

Intramuskulární injekce.

Dávkování

ANTIKONCEPCE (potlačení ovulace)

Doporučená dávka je 150 mg přípravku DEPO-PROVERA hluboko intramuskulárně každé tři měsíce.

Jestliže je doba mezi injekcemi delší než 13 týdnů, lékař by se měl před podáním přípravku ujistit, zda pacientka není těhotná.

Pro větší jistotu, že žena není v okamžiku první injekce gravidní, se doporučuje podat tuto první dávku pouze během prvních 5 dnů normálního menstruačního cyklu, během 5 dnů po porodu pokud žena nekojí nebo za 6 týdnů po porodu pokud kojí.

endometrióza

Doporučená dávka přípravku DEPO-PROVERA v této indikaci je 50 mg týdně nebo 100 mg každé dva týdny intramuskulárně po dobu nejméně 6 měsíců.

vazomotorické potíže v menopauze

Doporučená dávka je 150 mg přípravku DEPO-PROVERA intramuskulárně každé tři měsíce.

karcinom endometria a ledvin

Jako počáteční léčba se doporučuje intramuskulárně podávat jednou týdně dávky 400-1000 mg přípravku DEPO-PROVERA. Pokud během několika týdnů nebo měsíců dojde ke zlepšení a stabilizaci onemocnění, může jako udržovací terapie postačit pouze dávka 400 mg za měsíc.

karcinom prsu

Doporučené dávkovací schéma je 500 mg přípravku DEPO-PROVERA denně intramuskulárně po dobu 28 dnů. Poté by nemocná měla být převedena na udržovací terapii, s dávkami 500 mg dvakrát týdně tak dlouho, dokud je přítomna odpověď na léčbu.

Nežádoucí účinky

S použitím gestagenů příležitostně až vzácně souvisely následující nežádoucí účinky, které jsou seřazeny spíše podle své závažnosti než podle četnosti výskytu:

Anafylaxe a anafylaktoidní reakce.

Tromboembolické poruchy, zvýšení počtu bílých krvinek a destiček.
Centrální nervový systém: nervozita, nespavost, somnolence, únava, deprese, závratě a bolesti hlavy, nespavost, zmatenost, křeče, ztráta koncentrace, poruchy zraku.
Kůže a sliznice: kopřivka, pruritus, exantém, akné, hirsutismus a alopecie.
Urogenitální systém: nepravidelné děložní krvácení, špinění, amenorhea, leukorhea, bolest v pánvi, vaginitida, dlouhodobá anovulace, změna cervikálního sekretu, cervikální eroze.
Gastrointestinální systém: nausea, bolest břicha, břišní dyskomfort, nadýmání, porucha jaterních funkcí, žloutenka, zvracení, zácpa, průjem, sucho v ústech.
Prsy: zvýšená citlivost, mastodynie a galaktorea.
Muskuloskeletální systém: artralgie, astenie, bolest zad, reakce v místě vpichu, křeče nohou, ztráta kostní hmoty.
Metabolismus a výživa: snížená glukózová tolerance, adrenergní účinky, kortikoidům podobná reakce, diabetická katarakta, dekompenzace diabetu, glykosurie.
Různé: horečka, změny tělesné hmotnosti, retence tekutin, otoky, změněné libido nebo anorgasmie, záchvaty horka, hyperkalcémie, změna chuti k jídlu.

Pokyny pro uchovávání

Při teplotě do25^oC.

Přípravek neužívejte po ukončení doby použitelnosti.

Uchovávejte mimo dosah a dohled dětí.

Balení

Lahvičky o obsahu 150 mg/ml, 500 mg/3,3 ml a 1000 mg/6,7 ml

Jednorázová stříkačka o obsahu 150 mg/ml

Držitel rozhodnutí o registraci

PFIZER spol.s r.o., Praha, Česká republika

Výrobce

Pfizer Manufacturing Belgium N.V., Puurs, Belgie

Datum poslední revize

18.5. 2005

1 / 7

nahoru

Souhrn údajů o léku (SPC)

souhrn údajů o přípravku

1. NÁZEV PŘÍPRAVKU

DEPO-provera

2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Medroxyprogesteroni acetas 150 mg/ml.

Pomocné látky viz 6.1

3. LÉKOVÁ FORMA

Injekční suspenze.

Popis přípravku: bílá suspenze.

4. KLINICKÉ ÚDAJE

4.1 Terapeutické indikace

Antikoncepce (potlačení ovulace).
Endometrióza.
Adjuvantní nebo paliativní léčba recidivujícího nebo metastázujícího karcinomu endometria nebo ledvin.
Léčba hormon-dependentního recidivujícího karcinomu prsu u žen po menopauze.
Léčba vazomotorických potíží v menopauze.

Ztráta kostní hmoty (BMD) se může objevit u žen různých věkových skupin před nástupem menopauzy, které dlouhodobě užívají injekce MPA (medroxyprogesteron acetát) (Viz 4.4 Zvláštní upozornění a zvláštní opatření pro použití). Z tohoto důvodu by mělo být zvažováno přehodnocení poměru rizika a přínosu, které rovněž bude brát v úvahu úbytek kostní hmoty (BMD) objevující se během těhotenství a/nebo kojení.

Použití u adolescentů (12-18 let)

4.2 Dávkování a způsob podávání

Antikoncepce (potlačení ovulace): Doporučená dávka je 150 mg - 1 ml přípravku DEPO-PROVERA v hluboké intramuskulární injekci každé tři měsíce.

Jestliže je doba mezi injekcemi delší než 13 týdnů, lékař by se měl před podáním přípravku ujistit, zda pacientka není těhotná.

Endometrióza: Doporučená dávka přípravku DEPO-PROVERA v této indikaci je 50 mg týdně nebo 100 mg každé dva týdny intramuskulárně po dobu nejméně 6 měsíců.
Karcinom endometria a ledvin: Jako počáteční léčba se doporučuje intramuskulárně podávat jednou týdně dávky 400 až 1000 mg přípravku DEPO-PROVERA. Pokud během několika týdnů nebo měsíců dojde ke zlepšení a stabilizaci onemocnění, může jako udržovací terapie postačit pouze dávka 400 mg za měsíc.
Karcinom prsu: Doporučené dávkovací schéma je 500 mg přípravku DEPO-PROVERA denně intramuskulárně po dobu 28 dnů. Poté by pacientka měla být převedena na udržovací terapii, s dávkami 500 mg dvakrát týdně tak dlouho, dokud je přítomna odpověď na léčbu.
Potíže v menopauze: Doporučená dávka je 150 mg přípravku DEPO-PROVERA intramuskulárně každé tři měsíce.

4.3 Kontraindikace

DEPO-PROVERA by se neměla podávat pacientkám se známou přecitlivělostí na steroidy nebo pomocnou látku, při tromboflebitidě, tromboembolii, při postižení mozkových cév (i v anamnéze), při poruchách jaterních funkcí, DEPO-PROVERA v indikaci antikoncepční injekce by se neměla používat u těhotných nebo s podezřením na těhotenství; při vaginálním krvácení z nejasných příčin; při malignitě v oblasti prsu a pohlavních orgánů, nebo při podezření na ni.

4.4 Zvláštní upozornění a zvláštní opatření pro použití

Neočekávané krvácení, které se vyskytne během léčby MPA, musí být vyšetřeno.

Při odesílání vzorku endometriální nebo endocervikální tkáně k histologickému vyšetření je nutné uvědomit patologa o tom, že pacientka je léčena přípravkem DEPO-PROVERA.

Po podání jedné či více injekčních dávek MPA může dojít k dlouhodobé anovulaci spolu s amenorrheou a/nebo nepravidelným menstruačním cyklem.

Předchozí léčba, každoroční anamnéza a fyzikální vyšetření by měly být zaměřeny na prsy a pánevní orgány.

Byla pozorována tendence ke zvyšování tělesné hmotnosti během užívání MPA.

Pokud se objeví žloutenka, je vhodné zvážit ukončení podávání léku.

Pacientky by měly být poučeny, že injekce MPA neochraňuje před HIV infekcí (AIDS) či jinými sexuálně přenosnými chorobami.

Další upozornění a opatření

Dlouhodobé podávání může být považováno za jeden z rizikových faktorů vzniku osteoporózy.

Ztráta kostní hmoty

Používání MPA injekcí snižuje sérové hladiny estrogenu a je spojeno s významnou ztrátou hustoty kostních minerálů spolu s tím, jak se kostní metabolismus adaptuje na nižší hladiny estrogenu. Tato ztráta je obzvláště závažná během adolescence a časné dospělosti, kritického období pro růst kostní hmoty (viz.bod 4.1.). Ztráta kosti je větší při delším užívání a může být ireverzibilní. Není známo, zda používání MPA injekcí adolescentními ženami snižuje maximální dosaženou hustotu kosti a zvyšuje tak riziko osteoporotických zlomenin ve vyšším věku. Jak u dospělých, tak u dospívajících dívek se zdá pokles kostní hustoty alespoň částečně reverzibilní poté, co je podávání MPA injekcí přerušeno a ovariální produkce estrogenu vzroste. Studie zkoumající reverzibilitu ztráty kostní hustoty u dospívajících dívek v současné době právě probíhá.

U adolescentních dívek by mělo hodnocení kostní denzity vzít do úvahy věk pacientky a zralost skeletu, MPA injekce mohou být použity jako první volba antikoncepce, ale jen poté, co byly s pacientkou prodiskutovány ostatní metody antikoncepce, a ty shledány nedostačující či nevhodné.

Doporučuje se, aby všechny pacientky měly odpovídající přísun vitamínu D a vápníku.

4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

4.5.1 Lékové interakce

Aminoglutethimid podávaný současně s přípravkem DEPO-PROVERA může výrazně snížit její biologickou dostupnost. Ženy užívající přípravek z důvodu antikoncepce by měly být seznámeny s možností její snížené účinnosti při současném užívání aminoglutethimidu nebo jakéhokoliv podobného léčiva.

4.5.2 Jiné formy interakcí

Užíváním přípravku DEPO-PROVERA mohou být ovlivněna následující laboratorní vyšetření:

hladina gonadotropinů;
hladina progesteronu v plazmě;
hladina pregnandiolu v moči;
hladina testosteronu v plazmě (u mužů);
hladina estrogenů v plazmě (u žen);
hladina kortizolu v plazmě;
glukózový toleranční test;
metopironový test.

Někteří pacienti užívající MPA mohou mít potlačenou funkci nadledvin. MPA může snížit hladinu ACTH a hydrokortizonu v krvi.

4.6 Těhotenství a kojení

Použití přípravku DEPO-PROVERA se během těhotenství nedoporučuje (viz 4.3 Kontraindikace). Nedoporučuje se také pro užití u kojících žen dříve než za 6 týdnů po porodu.

4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Není relevantní

4.8 Nežádoucí účinky

S použitím gestagenů souvisely příležitostně až vzácně následující nežádoucí účinky, které jsou seřazeny spíše podle své závažnosti než podle četnosti výskytu:

Anafylaxe a anafylaktoidní reakce.

Tromboembolické poruchy, zvýšení počtu bílých krvinek a destiček
Centrální nervový systém: nervozita, nespavost, somnolence, únava, deprese, závratě a bolesti hlavy, nespavost, zmatenost, křeče, ztráta koncentrace, poruchy zraku
Kůže a sliznice: kopřivka, pruritus, exantém, akné, hirsutismus a alopecie.
Urogenitální systém: nepravidelné děložní krvácení, špinění, amenorhea, leukorhea, bolest v pánvi, vaginitida, dlouhodobá anovulace, změna cervikálního sekretu, cervikální eroze
Gastrointestinální systém: nausea, bolest břicha, břišní dyskomfort, nadýmání, porucha jaterních funkcí, žloutenka, zvracení, zácpa, průjem, sucho v ústech.
Prsy: zvýšená citlivost, mastodynie a galaktorea.
Muskuloskeletální systém: artralgie, astenie, bolest zad, reakce v místě vpichu, křeče nohou, ztráta kostní hmoty.
Metabolismus a výživa: snížená glukózová tolerance, adrenergní účinky, kortikoidům podobná reakce, diabetická katarakta, dekompenzace diabetu, glykosurie
Různé: horečka, změny tělesné hmotnosti, retence tekutin, otoky, změněné libido nebo anorgasmie, záchvaty horka, hyperkalcémie, změna chuti k jídlu.

4.9 Předávkování

Přípravek DEPO-PROVERA je dobře snášen. U žen v reprodukčním věku může jednorázová dávka přípravku DEPO-PROVERA způsobit přechodné změny menstruačního cyklu (tzn. krvácení při vysazení progestinu). Velmi vysoké dávky přípravku DEPO-PROVERA, používané při onkologické léčbě, mohou vyvolat celou řadu symptomů včetně přibývání na váze (spolu s mírnou retencí tekutin), malátnost a v některých případech účinky podobné účinkům kortikoidů. Samozřejmě v těchto případech by docházelo i k anovulaci u žen a snížené endogenní produkci testosteronu u mužů.

5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1 Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: hormon, ATC kód: L02AB02

DEPO-PROVERA je gestagen bez estrogenních účinků a má minimální androgenní účinek. Přípravek DEPO-PROVERA, podaný v příslušných dávkách, potlačuje sekreci hypofyzárních gonadotropinů, což u žen v reprodukčním věku zabraňuje zrání folikulů s následnou anovulací. U mužů přípravek DEPO-PROVERA, podaný v příslušných dávkách, inhibuje funkci Leydigových buněk, tzn. potlačuje produkci endogenního testosteronu.

Dávka 5 nebo 10 mg medroxyprogesteron acetátu, podávaná denně po dobu 10 dní, má na vyvolání optimální sekreční změny endometria připraveného estrogeny účinek ekvivalentní 20 mg parenterálního progesteronu podávaného denně po dobu l0 dní.

Perorálně podaný medroxyprogesteron acetát navíc vede k typickým gestagenním změnám cervikálního hlenu (inhibuje arborizaci hlenu) a zvyšuje počet intermediárních buněk v maturačním indexu poševního epitelu.

V případě specifických forem hormonálně-dependentních nádorů může být protinádorový účinek přípravku DEPO-PROVERA ve farmakologických dávkách založen na ovlivnění osy hypothalamus-hypofýza-gonády, dále na účincích na estrogenové receptory a metabolismus steroidů na tkáňové úrovni.

Právě tak jako progesteron je i medroxyprogesteron acetát termogenní. Při velmi vysokých dávkách (500 mg denně a více), užívaných v léčbě určitých tumorů, se mohou projevit kortikoidní účinky.

-->[Author ID0: at Thu Nov 30 00:00:00 1899 ]

-->Změny kostní hustoty u dospělých žen[Author ID1: at Tue Oct 5 13:02:00 2004 ]

Změny kostní hustoty u dospívajících dívek (12 - 18 let)

5.2 Farmakokinetické vlastnosti

Po intramuskulárním podání se medroxyprogesteron acetát (MPA) uvolňuje pomalu, čímž se vytváří nízká, ale dlouho přetrvávající hladina přípravku. Po intramuskulární aplikaci dosahují hladiny maxima po 4 až 20 dnech. MPA je v krevním oběhu zjistitelný ještě 7-9 měsíců po intramuskulární injekci. Přibližně 90-95% MPA se váže na proteiny. Distribuční objem se uvádí v rozmezí 20 ± 3 litry. MPA prochází hematoencefalickou bariérou a vylučuje se do mateřského mléka.

Byla popsána řada metabolitů MPA, jejich množství však dosud nebylo přesně stanoveno. Poločas jejich eliminace po intramuskulární aplikaci je 6 týdnů. MPA je vylučován žlučí do stolice. Přibližně 44% perorálně podané dávky se vylučuje močí.

5.3. Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti

Děti z nechtěných těhotenství, která vzniknou za 1-2 měsíce po podání po přípravku, mohou mít zvýšené riziko nízké porodní váhy, které je zároveň spjato se zvýšeným rizikem úmrtí novorozenců. Riziko není však časté, protože tato těhotenství nejsou běžná.

Expozice in utero: některé údaje naznačují souvislost mezi intrauterinní expozicí progestinů v prvním trimestru těhotenství a abnormalitami genitálií u mužských a ženských plodů.

6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

6.1 Seznam pomocných látek

Polysorbát 80, methylparaben, propylparaben, makrogol 3000, chlorid sodný, voda na injekci q.s.

6.2 Inkompatibility

Nebyly zjištěny žádné fyzikálně-chemické inkompatibility

6.3 Doba použitelnosti

5 roků v neporušeném stavu

6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání

Při teplotě do 25*C.

6.5 Druh obalu a velikost balení

a) skleněná lahvička, pryžová zátka, plastový kryt (pertl)

b) jednorázová injekční stříkačka z bezbarvého skla, na jedné straně pryžový kryt, na druhé straně pryžový píst s plastovým (PP) nástavcem, samostatně sterilně balená jehla na jedno použití s krytem, vše uloženo v zataveném fóliovém blistru, krabička.

Velikost balení:

Lahvičky o obsahu 150 mg/ml, 500 mg/3,3 ml a 1000 mg/6,7 ml

Jednorázová stříkačka o obsahu 150 mg/ml

6.6 Návod k použití přípravku, zacházení s ním

Lahvička

Před použitím je nutno lahvičkou řádně zatřepat, aby podaná dávka vytvořila homogenní suspenzi.

Stříkačka

l. Sejmout kryt stříkačky

2. Nasadit za sterilních podmínek jehlu.

3. Sejmout kryt jehly. Nyní je stříkačka připravená k použití.

Tyto informace jsou určeny pouze odborníkům. Pokud máte pochybnosti o nějakém léku, prosím, kontaktujte svého lékaře. Nedoporučujeme se řídit informacemi uvedenými na těchto stránkách, mohou být zastaralé a nepřesné.

Farmaceutika

Depo-Provera

Registrace léku

Varianty

Příbalový létak DEPO-PROVERA

Souhrn údajů o léku (SPC)